近9成缺血性 即腦動脈堵塞

假如剛好在腦中風的親友身旁,在救護車未到達前,需在旁小心觀察病人,若病人發生嘔吐,立即將病人的頭轉向一側,避免嗆到,別讓病人吃東西或喝水。 台灣神經學會理事許燿東醫師表示,最常見的中風是缺血性腦中風,即腦動脈堵塞。另外則有暫時性腦缺血,又稱小中風,主要是短暫時間的腦血流減少引起障礙。 一旦懷疑腦中風,盡快透過一一九專線進行醫療急救措施及運送工作,最好一小時內到達有腦中風中心的醫療機構進一步分析及救治。 缺血性腦中風主要原因是血液凝塊(血栓)阻礙或栓塞動脈所導致。動脈血栓之形成是經由動脈斑塊(動脈粥樣硬化)經日積月累後破裂後的產物,可以發生在頸部的頸動脈或其他動脈。將近九成的腦中風是缺血性腦中風。發生的原因為滋養腦組織的動脈過於狹窄或堵塞,造成嚴重血流量不足。一旦血流量不足超過數分鐘後,會引起腦細胞的供氧量及營養度不足導致細胞死亡。常見有動脈粥樣硬化性腦中風及栓塞性腦中風兩種型態。 暫時性腦缺血臨床表徵類似中風,但數分鐘(通常小於五分鐘)後恢復正常。致病原因與缺血性腦中風類似(血栓阻擋血流至特定腦部),只是缺血時間短,不至於造成腦組織壞死。雖然短時間神經障礙恢復正常,但要提高警覺並立即就醫。通常這現象是永久性神經障礙(缺血性腦中風)的前兆。 暫時性腦缺血常被誤認為是疲勞,民眾出現暫時性暈眩、口齒不清,步態不穩時,很可能是腦缺血,別只在家休息,需儘快就醫。 暫時性腦缺血是指供應腦部血流的血管暫時阻塞,造成腦部組織短暫缺血,因而產生神經症狀,在二十四小時內完全恢復過來。發生暫時性腦缺血的人,七天內再發生中風的危險性約為一成上下,風險隨年紀增長而增加。 醫師提醒,懷疑是暫時性腦缺血需檢查中風危險因子並做腦血管狹窄程度的評估。盡早控制這些危險因子如高血壓、糖尿病、高膽固醇、心房纖維顫動、抽菸、酗酒等,並使用適當的預防中風藥物,可降低中風風險,避免產生遺憾。 醫師表示,有多重腦中風危險因子的人易有腦血管阻塞。對於已發生腦梗塞中風的患者,國內大型醫院的腦中風登錄顯示顱外頸動脈狹窄超過五成的盛行率逾一成。而頸動脈阻塞程度愈嚴重,中風機會越高。若藥物控制無法改善頸動脈阻塞程度,便可考慮手術或支架放置。 頸動脈是供應大腦血流最重要的大血管,嚴重的頸動脈狹窄程度達七成以上,容易發生動脈斑塊的剝落或腦供血不足,造成同側下游的缺血性腦中風。即使嚴重頸動脈狹窄尚未造成症狀性中風,臨床研究指出,許多病人表現出認知功能的退化。 醫師進一步指出,腦血管超音波可以快速診斷頸動脈狹窄,輕度狹窄以抗血栓的藥物治療為主,並且要控制各種血管性危險因子。若嚴重頸動脈狹窄達七成以上則考慮接受介入性治療,如頸動脈支架置放術或頸動脈內膜剝除術。病患接受介入性治療的效益與風險需個別考量,有經驗的醫療團隊可降低手術風險。治療成功後除了能預防中風,還可能改善頭暈與短期記憶力,增進生活品質。 因藥物的發展,對於急性腦缺血狀態,目前有三小時內為溶血栓安全治療期。若懷疑發生腦中風,要讓急診醫師於最快速度判斷是否適合使用融血栓藥劑治療或其他方式處置。 缺血型腦中風主要治療目標,是儘可能恢復腦血流。急診治療可使用不同藥物治療。若能把握黃金三小時及適合條件,可用溶栓劑治療,愈快治療,併發症愈少。三小時內可考慮靜脈施打rt-PA,但也可能有腦出血的副作用。 阿斯匹靈是目前被證實腦中風後立即給予的最佳抗血小板凝集劑,以減少再中風機率。其他抗凝劑,都可以用來使血管壁變薄,但不如阿斯匹靈常用。若頸動脈拴塞已達七成以上且出現腦缺血症候群,可考慮手術療法如頸動脈內膜切除術或放置血管支架。