未詢問健康 不得拒賠

工商時報【記者崔慈悌╱台北報導】 「免體檢，保證承保」廣告，吸引不少人購買保險，但許多民眾反映申請理賠時，保險公司常以「未主動告知病史」為理拒絕理賠。金管會昨（4）日表示，若保險公司打出「保證承保」廣告，且自行放棄書面詢問被保險人健康狀況，就不得拒絕理賠。 台聯黨團昨天召開記者會，黨團總召黃文玲指出，不少保險公司近幾年以「免體檢、不問健康狀況」、「保證承保」等廣告手法吸引民眾投保，卻未告知「保證承保，並不保證理賠」，很容易誤導許多身體不怎麼健康民眾或銀髮族去投保，但保險公司事後卻常以「未主動告知健康狀況」為由而不理賠，產生不少糾紛。 黃文玲以一位罹患子宮肌瘤的王小姐為例，去年6月投保免體檢保險，今年2月因子宮出血住院，3月出院後申請保險理賠，卻被以「未主動告知病史」不理賠，並遭解約，之前所繳25萬元保費，僅拿回7,000多元。 黨團幹事長許忠信認為，保險公司如果宣傳免體檢，卻不明確告知民眾需要主動提供健康狀況，未來才能獲得完整理賠，會造成民眾誤以為不論健康狀況如何都可以投保，而未告知病史。 根據統計，去年有8家公司、99起以「未主動告知病史」拒賠而產生糾紛案例，單一公司平均不理賠率都在2成以上，中華郵政壽險5件糾紛中，僅1件獲理賠，不理賠率更達8成。許忠信認為，保險公司這種法已非善意行為，有關單位應強制要求保險公司不得誤導民眾。 金管會保險局壽險監理組長施瓊華表示，如果保險公司打出「保證承保」廣告，而且自行放棄書面詢問被保險人健康狀況，就不得拒絕理賠。 但實務上，保險公司承攬保單前通常會書面詢問被保險人健康狀況，施瓊華指出，被保險人要誠實作答，否則保險公司可拒絕理賠並解約；但保險業務員若未誠實告知，或者以話術詐騙，保險公司可被罰60萬元，若涉及「廣告不實」，也會要求廣告下架。