基底動脈瘤破裂 腦血管栓塞除炸彈

顱內長瘤手術風險高，尤其是手術幾不可抵達的基底動脈瘤位置，更增加手術的難度，也像是一顆正在爆裂的炸彈！所幸，目前已可利用白金線圈輔以腦血管支架，將基底動脈瘤成功栓塞，解除此顆炸彈的致命危機。

▲ 腦血管攝影發現腦部基底動脈頂部出現動脈瘤，只有國際級的大師才有零星的個案報告。（圖片提供／雙和醫院）


一名頭痛欲裂的許先生被送到雙和醫院急診室，經電腦斷層及血管攝影，赫然發現患者的腦部正中間有一個直徑1.4公分的基底動脈瘤，由於位置敏感、手術風險高，動刀、不動刀都為難。
顱內動脈瘤手術屬於外科的重大手術，只有資深醫師才敢動手。若是動脈瘤發生在基底動脈，更是困難重重；若是不幸，動脈瘤發在基底動脈的頂端，只有國際級的大師才有零星的個案報告。
署立雙和醫院副院長暨影像醫學部主任陳啟仁醫師表示，腦部的血液供應主要由頸內動脈以及椎動脈，右側與左側椎動脈在腦部的底側會和形成一條基底動脈。動脈瘤破裂時，通常會有突發性劇烈疼痛、嘔吐、頸部僵硬，甚至意識昏迷。若動脈瘤為椎體基底動脈系統時，因風險性較高，必須即時處理。
由於這一名病患動脈瘤已破裂過，因恐再次破裂，必須立即進行栓塞手術，目前臨床處理的方式為白金線圈栓塞處理。血管內動脈瘤栓塞治療是從病患的股動脈以針穿刺，將導管置於血管中，循著血管引導到動脈瘤，因為該基底動脈瘤的開口較大，需要先使用腦血管支架置放在動脈瘤開口處，白金線圈再填入動脈瘤中，避免動脈瘤繼續破裂。
一般來說，第1次動脈瘤破裂後，約有40%至50%的死亡率，第2次破裂則有70%左右的死亡率，第3次破裂高達90%以上的死亡率。發生動脈瘤破裂問題時，一定要即時送醫處理。
檢測動脈瘤可透過電腦斷層檢查腦部有無蜘蛛網膜下腔出血，同時，也可透過注射顯影劑，利用電腦斷層或核磁共振來評估，必要時，則須靠腦部的血管攝影來診斷，目前也有64切電腦斷層儀可提供精確評估。