慢性咳嗽2個月 需詳細問診檢查

您老是「酷酷嗽」嗎？台南一名18歲男性同學，長期有咳嗽濃痰的情況，最近2、3周病症愈趨嚴重，黃濃鼻涕、鼻塞，偶爾身體有發燒的感覺，且伴隨精神倦怠，活動時呼吸會喘，經醫師檢查後發現罹患慢性多發性鼻竇炎，所幸經手術和藥物治療，病症已大幅改善。不過，醫師提醒，造成慢性咳嗽的原因眾多，如果情況持續3周以上，應進一步接受詳細檢查，確診病因，再予以正確的治療。

▲ 造成慢性咳嗽的原因有很多，陳主光醫師表示，如果沒有同時找出所有病因再進行治療，常會讓患者有「怎麼老是治不好」的疑慮。（攝影／黃志文）


台南郭綜合醫院胸腔暨重症科醫師陳主光表示，咳嗽本身是一種身體正常的保護機制，可以幫助呼吸道排除痰液和病原菌，但是胸腔內科門診量中約有40％患者，因過度或長期咳嗽產生不適而求診。
一般來說，急性咳嗽是因病毒感染而造成的感冒症狀，大部分會在3周內自行痊癒。值得注意的是，如果患者有亞急性咳嗽（持續3至8周）或慢性咳嗽（持續8周以上）的情況，則需經過醫師詳細問診、檢查，抽絲剝繭找出真正原因，對症下藥才能從根本解決。
亞急性咳嗽和慢性咳嗽的致病原因雷同，其中以上呼吸道咳嗽症候群占41％比例最高，其他分別為氣喘（24％）、胃食道逆流（21％）、慢性阻塞性肺病（5％），以及因氣管反覆發炎引發的支氣管擴張症、非氣喘性嗜伊紅細胞支氣管炎、吞嚥功能失調造成反覆嗆食、部分使用血管張力素轉化酶抑制劑所造成的乾咳等。約26%慢性咳嗽是因2種以上原因所造成，患者常因沒有同時找出致病原因而有「老治不好」的情況。
陳主光醫師表示，因應不同的病因，治療方式也有不同。舉例來說，上呼吸道咳嗽症候群和鼻涕倒流有關，治療時需使用抗組織胺類藥物或抗發炎性鼻噴劑；氣喘患者需視情況以吸入性類固醇配合支氣管擴張劑治療；胃食道逆流的治療則需使用制酸劑配合生活形態調整；至於與長期抽菸或暴露於污染空氣的慢性阻塞性肺病患者，治療上需要使用支氣管擴張劑、每天應做運動和肺部復健，但最重要的仍是戒菸。
醫師提醒，咳嗽可大可小，為了防止病症惡化，甚至出現肺結核、肺癌、肺葉塌陷、間質性肺炎、肋膜病變等胸腔結構性病變，建議除了胸部X光檢查之外，年紀大於50歲，且抽菸超過20年以上的肺癌高危險族群，可以考慮用「低輻射量胸腔電腦斷層」來作為早期肺癌的篩檢，以利早期發現早期治療。