清腸劑 可能傷腎不可不慎

大腸鏡等內視鏡檢查前，會讓受檢人使用口服磷酸鈉瀉劑作為「清腸劑」，郭綜合醫院透析中心林孟德主任指出，如果當事人是腎病高風險群，可能會引起「急性磷酸鹽腎病變」，患者必須接受大量體液補充及腎臟照護。 林孟德舉例，一名65歲患有糖尿病、高血壓、高血脂的女性，她長期於門診追蹤，患者有輕微尿蛋白但腎功能正常。因病人接受門診糞便潛血篩檢呈現為陽性，且患者有大腸癌家族史，門診醫師安排接受大腸鏡檢查，以排除是否有大腸腫瘤。 鏡檢前，患者血中肌酐酸為0.8mg/dl，病人使用口服磷酸鈉瀉劑作為清腸劑，檢查當日腹瀉多次，因預備鏡檢不敢進食或喝水，檢查後病人除腹脹、較虛弱外並無明顯症狀，惟一週後回診追蹤時，竟發現患者有急性腎衰竭，血中肌酐酸值由0.8mg/dl上升至1.5mg/dl，經檢查診斷為急性磷酸鹽腎病變，立即接受大量體液補充及腎臟照護。 為能夠清楚地擷取消化道內的影像資料，避免糞便殘渣影響，確保檢查結果的品質，醫師通常會開清腸用藥，以及配合低渣飲食來達到腸道淨空的目的。其中，口服磷酸鈉瀉劑，可以用比較小劑量達到腸道更為乾淨的要求，且病人不適情況較小發生，因此被普遍使用。 林孟德說，「磷」廣泛分布於各類食物中，成年人每日建議攝取量為0.8至1克，口服磷酸鈉瀉劑總含磷量11.52ｇ，短時間大量的磷酸鹽攝取，對年老或腎功能異常者可能產生急性磷酸鹽腎病變。 他說，大腸鏡檢前的腸道準備流程中，最好應包含腎臟功能檢查，高風險患者需謹慎使用口服磷酸鈉瀉劑或選擇其他清腸藥物。林孟德主任認為，大量水分補充可幫助藥品代謝，是減少急性磷酸鹽腎病變之風險的最佳方式，臨床醫師的警覺與衛教，及使用磷酸鈉瀉劑後的抽血追蹤，都可以降低急性磷酸鹽腎病變的發生率。