皮膚異常變黃 當心膽管癌上身

台南市立醫院日前收治1名60多歲陳姓男子，自述右上腹痛，皮膚變黃；經腹部超音波檢查，發現接近肝門區膽管異常擴張，導致總膽管阻塞而黃膽。醫師將總膽管腫瘤切除，同時進行肝門腸道重建手術，才恢復膽道暢通，順利出院，並繼續接受後續的腫瘤化學治療。

▲ 腹痛是肝膽腸胃科中常健的病灶，但若是膽管異常，則要小心是膽管癌。


台南市立醫院外科醫師余信賢表示，膽管癌並不是常見的惡性腫瘤，是一種從膽管上皮細胞長出來的惡性腫瘤。在肝臟腫瘤中，膽管癌佔不到1/10，若擴大到所有惡性腫瘤，也只佔1%至3%而已，且沒有明顯的性別差異，男女各半。
臨床統計顯示，膽管癌沒有明顯的家族史，就算家人有人罹患，其他成員也不見得就容易發病。就因為發生率不高，沒有明顯的家族史，加上膽管癌臨床症狀又不明確，除非已出現黃疸，才應透過血液及腹部超音波等檢查來確診，再決定後續的治療方向。
肝內膽管癌 診斷不易
一般來說，膽管癌少見於年輕病患，被確診的患者大都是6、70歲以上老人。根據統計，出現在肝門或總膽管附近的膽管癌，幾佔一半以上，出現在肝臟裡面或邊緣的約佔1/4，其餘則分散其他部位。
大部分出現在肝臟裡面的膽管癌，症狀不明顯，臨床上，有時只出現右上側腹痛，或噁心、食慾不振及體重減輕等不特定症狀，不太容易及早發現，只有出現在肝門或總膽管附近的膽管癌，才會因為膽管阻塞造成以皮膚癢、黃疸、眼睛泛黃及小便呈茶褐色等症狀呈現，才較容易被診斷出來。

▲ 余信賢醫師指出，一般來說，膽管癌少見於年輕病患，被確診的患者大都是6、70歲以上老人。（圖片提供／台南市立醫院）


高危險群 應定期接受篩檢
目前膽道癌的治療以手術是最佳的治療方式，至於手術的方式則看腫瘤的位置而有所不同，包括: 膽囊切除，總膽管切除，肝門區淋巴腺清除，有時甚至須做肝葉的切除，最後還須做膽道的重建，即肝門區膽道系統與腸道吻合手術。
在手術後，病患尚須考慮化學治療與放射治療，以減低腫瘤復發率。不管如何，只要被確診是膽管癌的高危險群，比如出現發炎性腸炎、原發性硬化性膽管炎或肝內膽管結石等患者，最好半年至一年就應到醫院接受檢查。
除血液檢查及腹部超音波檢查外，也不妨再做CA19-9的腫瘤標記檢查。至於血液檢查的內容，則應包括肝臟指數、黃疸指數及鹼性磷酸酶等項的測定，早期發現與治療。

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