預防二次中風 藥物飲食及運動三管齊下

（健康醫療網／編輯部報導）腦中風高居國人十大死因第三位，每一千人就有六人會發生腦中風，約10%的病人一年內會再發生第二次腦中風，而且一旦再發作時，殘障程度都會變的比第一次嚴重，其中更有百分之二十五的比率，因二次中風而導致死亡。

腦中風固然可怕，但它是可以預防的，只要我們瞭解腦中風的危險因素，並配合改變飲食習慣、生活型態、適度運動、定期檢查及按時服藥，就可以把腦中風發生的機率降到最低，而且可避免第二次中風。

如何預防腦中風復發?可分為兩大部分

A.抗血栓藥物的使用

a.適當的抗血栓藥物使用，可有效減少腦梗塞的復發。目前使用最為廣泛的是阿斯匹靈，但是最大的困擾是可能的腸胃的副作用。另外可以使用的是“二呲待摩”及”保栓通”等藥物。

b.心房顫動患者的中風預防以口服抗凝血製劑為主，過去五十年只有Warfarin(可邁丁、法華令)可供臨床使用。長期使用Warfarin約可減少60%的中風機率，遠較以阿斯匹林治療之降低20%中風機率為優。Warfarin在心血管及腦血管的治療領域已被廣泛使用，但由於warfarin的吸收及代謝在不同病患間存在極大的差異，容易與其他藥物及食物產生交互作用，而且治療區間非常狹窄(建議之”國際標準化比值(INR)“為2~3倍)，因此處方的難度很高。在初期使用時，為了達到安全的有效濃度，病患需要時常往返醫院以監測凝血時間及調整劑量。學者利用健保資料庫資料的追蹤研究發現，台灣心房顫動的高危險族群估計有80%患者並沒有使用口服抗凝血製劑藥物治療，其發生腦中風發生率較使用抗凝血劑患者來得高。

最近醫藥界發展出許多新型口服抗凝血劑，相關臨床試驗結果證實這些凝血因子的直接抑制劑有相當於，甚至優於Warfarin對於腦梗塞之預防效果，同時可顯著減少病患因服藥而發生重大出血的風險。目前衛生署及健保局已根據這些研究結果審查並核發使用於有較高腦中風風險之心房顫動患者的中風預防。選用適當之口服抗凝血劑並配合醫師建議控制合併之危險因子，可達到預防發生腦梗塞及避免發生腦出血之風險。

★使用時注意事項

1.請告訴醫師或藥師，您是否對抗血栓藥物或其他藥物有過敏的反應。

2.請告訴醫師或藥師您正在服用的藥物，特別是抗凝血劑，制酸劑和血循促進劑(包含非處方藥)。

3.請告訴醫師或藥師，您的過往疾病史，如：是否有肝臟方面的疾病、出血的症狀、消化性潰瘍、血液及病、腎臟疾病等。

4.有些抗血栓藥物可能會使白血球減少，因此如果您有任何感染的症狀，如：發燒、畏寒、喉嚨痛等，請立刻通知醫師。也可能會使血小板數目或紅血球減少，造成貧血等症狀。

5.如果您將要進行手術(包含牙科手術)，要告訴醫師或牙醫師您正在使用抗血栓藥物。您的醫師會依照您的病情建議您是否需要停藥。

6.抗血栓藥物可能會增加出血的機會，如胃出血、牙齦出血及血尿等，如有上述症狀者應盡速就醫。

7.腦出血的預防：高血壓為腦出血的最重要的危險因子。良好的高血壓控制有助於減少腦出血的復發。年齡在五十五歲以上且罹患腦葉出血，臨床上疑似大腦類澱粉血管病變者，使用抗血栓藥物需謹慎評估。

高血脂、糖尿病的控制也多需要藥物的協助，目前三高的藥物種類很多，如果有疑似服藥相關的副作用，請與醫護人員討論，切勿自行停藥，藉由適合個人體質的藥物，來達到良好的控制。

B.危險因子的藥物控制除了藥物之外，維持良好的生活型態也是治療腦中風很重要的一部分。在生活中養成以下幾項好習慣：

1.均衡飲食：每天五蔬果飲食多樣化，少鹽、少糖、少油且定時定量；少吃膽固醇含量高的食物，最好使用蒸、煮、燉、燜等方式烹調食物。

2.持情緒穩定：每日工作盡量不超過八小時，正面思考勿讓情緒起伏過大。

3.戒菸戒酒：香菸中的尼古丁會加速動脈血管硬化，可使中風機率提高二至三倍以上，最好戒掉。因長期酗酒會導致心跳加快，收縮性血壓上升而易引起腦血管破裂出血，雖可偶爾少量飲酒，但酒精量每日不宜超過一罐啤酒為原則。

4.規律運動：適當的運動可以促進血液循環，加速新陳代謝，增加血管彈性，降低血壓、體重及血脂肪；建議每周運動三次，每次至少三十分鐘，心跳比基礎心跳高百分之三十以上。但須避免太餓或過飽時做運動，飯後1-2小時較適合。

腦中風再發生的機會於一年內有5～14％，五年則為25～40％，建議高危族群應藥物、飲食及運動三管齊下，病人除了按時服用藥物之外，還需養成良好習慣，多多運動，遵循少油、少鹽、少糖的清淡飲食，更應積極的控制中風危險因子。提醒曾有中風病史的患者，除了從生活型態、飲食習慣的調整外，患者如出現頭暈、手腳麻、噁心想吐、語言困難、手腳不靈活等徵狀，即使是暫時性的，也都需及時就醫，才能預防二次中風的威脅。（壢新醫院神經內科 陳右緯醫師）

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