上腹痛竟是心臟病恐猝死！醫師：「兩點」辨別與胃痛差異

60歲陳先生，年輕時從事業務工作，飲食不定時，又愛吃吃到飽，長期下來體重過重，膽固醇偏高。2、3年前起，不時出現上腹部及下胸口悶痛，合併有火燒心、嘔酸水逆流症狀，初期至腸胃科檢查為胃食道逆流，治療後，火燒心及嘔酸水逆流症狀改善，但走路時仍有上腹部及下胸口悶痛感，休息過後即好轉，某天因感冒就診，醫師高度懷疑是心臟疾病，送至心血管中心檢查，確診3條冠狀動脈血管阻塞，及時開刀治療，避免憾事發生。

根據衛福部公布2018年最新國人十大死因，心臟疾病仍居十大死因第二名，僅次於癌症，尤其心腦血管疾病相關死亡人數更多達每年3萬9千多人，且有上升趨勢。

國泰綜合醫院心血管中心醫師陳玠宇指出，陳先生有混合性高血脂症，加上有30至40年菸癮，一天一包菸更加速動脈硬化，使血管阻塞，雖有胃食道逆流上腹部及下胸口悶痛狀況，但仍高度懷亦有心臟疾病，經過多重檢查後，發現患者心臟下壁和心臟前中膈部有缺血變化，且3條主要的冠狀動脈血管皆出狀況。

陳玠宇表示，3條主要的冠狀動脈血管中，最嚴重的是冠狀動脈阻塞疾病，左前降支阻塞約70%至80%，左迴旋支阻塞約50％至60%，右冠狀動脈則為慢性全阻塞，且已長出由左前降支延伸過去的側枝循環，供應心臟下壁的血流，不過因為左前降支也出現阻塞，導致心臟下壁極度缺血，由於心臟下壁神經感知位置與胃部接近，容易因上腹悶痛，被患者當作是腸胃問題。

陳玠宇說，3條冠狀動脈血管皆阻塞相當危險，嚴重時會造成急性心肌梗塞，甚至猝死。一般來說，約80%的缺氧性心臟病患會有胸悶、胸痛或喘等表現；另有16%患者有「非典型」症狀，阻塞於心臟下壁易出現上腹部悶痛，前下頸部、下牙床痛則是因為心臟的感受神經，也就是迷走神經傳遞到大腦時，感應的對應位置雷同所致。

陳玠宇提到，心臟病腹部不適易與一般胃痛混淆，但仍是有些微差異，心臟病所致的腹痛常發生於行走、爬梯或運動時，且無火燒心、嘔酸水逆流症狀；胃痛常發生在飯前或飯後，不僅有火燒心症狀，還會嘔酸水逆流。

陳玠宇強調，冠狀動脈血管阻塞時，症狀通常來得又快又急，若送醫速度慢，心臟缺氧一段時間後，心臟壁就可能破裂，一但破裂患者被救回的機率相當低。建議有肥胖、高血脂、高血壓、抽菸、糖尿病、冠狀動脈心臟病家族史者，隨時留意不適症狀，千萬不能輕忽。

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