健保公聽會》1點1元可行？民團：「支付制度」要改革 醫療品質才會等於點值

醫界要求健保點數由支出上限制改目標制度，即總額預算必須保障1點1元，6日於立法院召開公聽會，邀集各界專家共同討論。（攝影／陳稚華）

立法院衛環委員會2日審查國民黨立委提案要求健保點值不得低於「1點0.95元」或「1點1元」，討論將健保現有總額制度，變成論量記酬、目標制。今（6）日於立法院召開「全民健保醫療給付費用總額之現況與展望」公聽會，邀集立委、民團、專家學者共同討論。

（延伸閱讀：健保法修法爭議》總額制上路20多年後...醫界分析醫院現況：要靠美食街、推自費才能維持營運 )

台灣社區醫院理事長、台灣醫院協會副理事長朱益宏首先指出，「總額制度從民國92年醫院總額開始做，大家常聽到現在一瓶600ml可口可樂漲到36元，事實上醫院一款葡萄糖水藥500ml不到20元。通一個水管一尺200，請人去通喊價到8000元，我們健保氣管內插管，支付點數835點，還要乘上浮動點值0.84，所以只有701.4元，之前還更低......這就是健保現在總額給付的現況。」

地區醫院：醫院現在已是7、8級地震，再過一段時間可能要垮了...

朱益宏直言，國發會、主計總處都提到希望健保在體制內進行總檢討，「但這句話我已經聽了20年也沒有檢討，因為政府沒有財務壓力，所有給付不足時，都把壓力放在醫療提供者身上。」他提到，健保署公告的浮動點值，看起來都在0.9到0.92、0.93這個區間，但實際上從106年的第一季開始，浮動點值大概只有0.8到0.85之間，甚至疫情後低到0.7。

「醫界現在實際面臨到的問題是，當政府不去檢討總額時，點值成長率大於總額給付，最後所有財務結果都由醫院來承擔，現在醫院已經是7、8級的地震在搖動，再過一段時間可能就要垮了，藉由這次修法，才有機會讓總額制度重新檢討。」朱益宏強調。

朱益宏指出，當政府不去檢討總額時，點值成長率大於總額給付，最後所有財務結果都會由醫院來承擔。（攝影／陳稚華）

中華民國開發性製藥研究協會秘書長陳全文則提到，國內的新藥可近性已大大落後國際，「從2017年到2022年這段期間，經查登上市新藥的給付率，在日本是99%、台灣僅41%，其中大家比較關注癌症新藥的給付，在日本上市的35個癌症新藥裡面，日本是100%給付，台灣卻只有37%。」

他呼籲，在以病人為中心、保障病人得到適切治療的權利下，新藥可近性落後國際的問題，以及在總額給付不足的情況下，長期以藥養醫造成對於藥價的壓制已衝擊到藥品供應的穩定性，都必須要解決。

支付制度要改革，醫療品質才會等於點值

民眾黨立委陳昭姿提到，健保第1個10年民眾跟醫療滿意度都很高；第2個10年開始面臨財務挑戰，但都是有驚無險地度過；第3個10年很多困境開始加重，已經面臨崩潰的邊緣。「包山包海的給付就演變成血汗醫護，如今人口結構改變、老化、少子化，讓財務困難加劇，且醫學進步快速進展，現在兩句話形容台灣健保─『小病保得好，大病有缺口』，這是我們要的健保嗎？符合社會保險的精神嗎？」

陳昭姿強調，在提高健保點值的同時，民眾黨主張應包含以下配套措施，包括：

1. 提高專業服務費、消除因專業服務不足造成長期以藥養醫：健保署需要重新評估專業服務費的部分，且規範醫療機構盈餘有一定比例要用來改善員工職場環境及薪資待遇。

2. 藥價差合理化：當點值提高時，要同時處理每年高達數百億的藥價差，長期主張可參考日本做法，近期可快速訂定合理藥價差範圍，例如15%。

3. 指示藥依法退出健保給付，並將社區藥局納入分級醫療體系：根據健保署評估，只要每人每年少一次就醫，就能省下375億點值。

陳昭姿認為健保署應用獎勵方式，鼓勵各醫療機構提出更可行且可受公評的透明化醫療品質方案，用品質來爭取合理的給付。

藥師背景出身的陳昭姿強調，當點值提高時，要同時處理每年高達數百億的藥價差問題。（攝影／陳稚華）

台灣社會心理復健協會秘書長滕西華指出，在現行全民健保架構底下，讓「品質等於點值」只有一條路，就是支付制度要改革。她提到，首先是收入面的沉痾，「如果沒有收到合理的保費，怎麼會有合理的費用去支應健保成長率？健保費基過度依賴薪資所得，但家戶總所得已10年停滯。「再來是支出面，主計處應該編列給健保署的行政經費長期不足，從104年開始至今，健保費已經花了近32億在付原本公務預算就要支付的行政經費。」

滕西華強調政府應做論值支付、論病例支付，或論DRGs支付（包裹式給付），「支付制度改革與健保費基正義，而非論量下的去責任化，政府要付7、8成以上的責任。」

滕西華指出，在現行全民健保架構底下，讓「品質等於點值」只有一條路，就是支付制度要改革。（攝影／陳稚華）

藍委：台灣醫療支出遠落後國際標準，應即刻修法

國民黨立委廖偉翔指出，健保在這個時間點要進行修法，就是因過去政府認為健保的問題頂多是慢性病，殊不知健保走了快30年，支給付制度也須與時俱進，更要符合當下GDP水平，呼籲要保障全民健康權益、改善血汗醫護，應儘速啟動健保修法。

本身是婦產科醫師的國民黨立委陳菁徽則在公聽會開始前，與8大醫事團體代表，共同為保障民眾健康，呼籲政府支持健保點值1點1元的政策調整。

陳菁徽指出，衛福部若到醫院實際走訪，就會看到急診病患爆滿、無人照顧，這都是醫護面對無數的加班、工作壓力而無奈出走造成的慘況。「薛瑞元部長曾以經費問題來表達健保點值提高的困難，但如果醫事人員的工作條件無法提升、工作量持續難以負荷，人民就會面臨醫療資源不足、醫事人員不夠的未來。」

陳菁徽強調，對比日韓及歐美的狀況，台灣的醫療支出遠落後國際標準，現在要即刻檢討國家健保政策，共同支持健保法修法。

廖偉翔強調，醫療價值等於醫療品質也要等於健保點值。（攝影／陳稚華）

陳菁徽強調，如果醫事人員的工作條件無法提升、工作量持續難以負荷，人民就會面臨醫療資源不足、醫事人員不夠的未來。（攝影／陳稚華）

健保署回應：齊頭式1點1元只是飲鴆止渴

對於各界意見，衛福部健保署長石崇良回應表示，總額制度可檢討，也可研議醫院總額在住院點值的部分保障1點1元，「齊頭式1點1元只是飲鴆止渴，如果所有醫療服務都能全部保障1點1元，可能會造成偏鄉、兒科醫護缺口擴大，醫療資源會更失衡。」

石崇良會後受訪時也表示，目前認為比較好的方案是將DRGs診斷關聯群住院支付制度，作為保障健保點值項目，期盼現行DRGs占比19%在2到3年逐步提升至6成，也能達到住院重大傷病患者照護1點1元保障。另外，將原屬於公衛服務項目移出總額，改由公務預算支出，讓總額空間變大，正是前衛福部長陳時中拋出的「總額瘦身」理念。

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