健保資料分析 逾65歲近3成多重用藥

多重用藥可說是老人用藥最常見的狀況，十月一日為國際老人日。台北慈濟醫院老人醫學科主任劉修勳一日表示，多重用藥並沒有明確定義，通常以用藥種類多寡評估，以及是否有多餘且不必要藥物使用，一般而言，同時五種以上用藥就稱為多重用藥，目前有四種常見多重用藥情形。

此外，根據健保資料庫分析，台灣六十五歲以上老人當中，將近三成都有多重用藥情形。醫師分享，七十歲李奶奶已有高血壓、憂鬱症等多重共病，需要服用近五種藥物控制，不料服藥一個月後，李奶奶自覺身體虛弱、精神倦怠，只好來到台北慈濟醫院看病，藥物檢視發現李奶奶因為多重用藥的關係，竟然出現低血鈉症狀。

劉主任指出，考量鈉離子濃度短時間快速下降的話，可能造成中樞神經受到傷害，隨即將李奶奶轉往急診，由腎臟科團隊接手治療，所幸李奶奶就醫即時沒有延誤治療時機，接受妥善治療後順利平安出院。

劉修勳指出，老年人容易合併出現高血壓、高血脂、糖尿病、失智症、憂鬱症及失眠等症狀，身體機能衰退也可能服用止痛藥，因此，導致老人多重用藥原因大致有下列三個因素，第一就是病人患有多項疾病，因而需要多種藥物治療；第二是病人習慣至坊間自行購買藥物服用；第三就是因藥物引起副作用使醫師開立其他藥物再做治療，可能導致使用過多藥物。

劉修勳醫師列舉四種常見多重用藥，第一，憂鬱症藥物與高血壓藥物：憂鬱症藥物部分含三環抗憂鬱劑，高血壓則有利尿劑成分，這會刺激抗利尿賀爾蒙(ADH)釋放，導致腎臟對水分再吸收增加，以致體內水分滯留，從而降低體內鈉含量，造成低血鈉症；急性低血鈉症恐造成中樞系統損害，嚴重者意識不清、昏迷、死亡！

第二，憂鬱症藥物與失眠藥物：兩種藥物作用在中樞系統，提升血清素水平達到鎮靜效果，但若是過多血清素累積，就會產生暈眩、嗜睡，更甚者出現血清素症候群。第三，含嗎啡止痛藥與抗凝血藥物：兩種藥物都能防止血栓，若同時服用就會有加乘效應，比如引起患者內出血，若是外傷則有增加出血風險。

第四，多種糖尿病藥物：糖尿病患者藉由胰島素調控血糖濃度，若是血液中胰島素濃度過高，患者可能有低血糖症狀，從而導致全身無力、反應遲鈍、運動不協調及昏迷情況。