健保醫療特材收費有上限 近9成品項須降價

The Central News Agency 中央通訊社
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(中央社記者陳偉婷台北9日電)健保署公告特殊功能人工水晶體等8類民眾自付差額特材核定費用,自今年8月1日起,院所須照表核算費用,不得超收差額上限,目前近9成、231項特材的價格須向下調整。

衛生福利部中央健康保險署8日公告新增民眾自付差額特材「特殊功能人工水晶體」等共8類之核定費用,8月1日生效。副署長蔡淑鈴今天在記者會中說,屆時院所要依核定費用辦理,不得向民眾超收費用。

這些醫材用量大,本來就有基本款,且有健保給付,但使用特殊材料或特殊功能而價格高一截時,民眾需自掏腰包補上價差。依根據健保法規定,得訂定給付上限及保險醫事服務機構得收取差額的上限,屬於同功能類別的特殊材料,保險人得支付同一價格。

蔡淑鈴指出,現行民眾自付差額特材的收費,是院所依各縣市核定的收費標準自行定價,但不同院所價格落差,甚至同產品在不同院所也會有不同價錢,造成不公平,也有違全民健康保險法精神。

蔡淑鈴說,健保署花了一年半跟廠商和院所溝通、議價,舉例來說,人工水晶體的健保給付頂多2744點,目前特殊功能人工水晶體核定費用上限是7萬8627元,院所向民眾收取的差額上限不得超過7萬5883元。

又如臨床用量也大的冠狀動脈塗藥支架,健保給付最多1萬4099點,而塗藥支架特材核定費用為6萬7200元,收取差額上限是5萬3101元。

蔡淑鈴說,民眾可到健保署自費醫材比價網查詢核定金額和差額上限,如特殊功能人工水晶體,在相同功能規格情況下,有院所向民眾收9.2萬,遠超出公告的上限。

她指出,特約院所應配合調整價格,對於收費過高的院所,健保署將勸導改善,不改善者擬違約記點。

這次公布的特材,包含人工水晶體、心臟瓣膜、治療淺股動脈狹窄的塗藥裝置、冠狀動脈塗藥支架、人工心律調節器、治療複雜性心臟不整脈消融導管、人工髖關節、調控式腦室腹腔引流系統,共8類計352項。

由於部分特材品項在醫院未使用或未報價,因此健保「自費醫材比價網」披露了261項,健保署調查,目前約有89%、共231項須下修價格。

為了讓民眾方便查詢自費醫材費用並比價,健保署日前完成「自費醫材比價網」改版作業,將民眾全額自費醫材和自付差額醫材的頁面分開,避免兩者混淆。網頁也新增網頁功能說明與查詢方式、醫材類別、健保全額給付特材與保險人自付差額特材比較表等。

改版之後可讓自費醫材價格更為透明,功能比較更簡明清楚,也方便民眾做跨院所比較,找到各項自費醫材在不同院所的收費情形,民眾可以利用查詢結果,與醫師討論,選用適合自己的醫材。(編輯:陳清芳)1090609

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