健保NGS開啟精準治療新時代 罕見肺癌病友盼對應標靶及早續命

CNEWS匯流新聞網記者陳鈞凱／台北報導

健保5月開始給付癌症病人使用「次世代基因定序（NGS）」檢測治療用藥，立意良善，但是，不少病友心聲是「看得到用不到」，有部分癌症，例如罕見肺癌，不靠NGS篩不出來，可一旦篩出來了，健保目前卻尚未給付相對應的標靶藥物，眼見有一線生機卻被迫放手，讓醫師跟病友團體都為病人請命，疾呼健保應加速給付用藥。

健保是從今年5月1日開始針對19大類癌別、分別給付三種不同的NGS方案套組，最少給付新台幣一萬元、最高給付三萬元，差額則由民眾自費負擔。

台灣癌症基金會醫療副執行長張家崙表示，開放NGS對癌症病人是個良善的政策、正向的發展，只是，健保現行給付條件及額度有限，不像日本給付費用較高、病友負擔較少，在台灣，如果是一般300到400個位點的套組，市價至少十二到十三萬，對於需要做大套組的病人而言，自費負擔快十萬塊，對於經濟弱勢者，有人乾脆打退堂鼓。

且若是針對罕見基因的型別，這樣「看得到用不到」的現象不只出現在檢測這一端，還有可能發生在結果出爐後的用藥這一端。張家崙說，有些病人好不容易檢測出特定的基因變異，找到相對應有效果的標靶藥物，卻可能卡在健保尚未給付用藥這一關上，只能跟費用妥協，回頭使用效果不佳的化療。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院胸腔內科主任洪仁宇指出，基因檢測已是臨床癌症治療的標準第一步，據此找出最有效的標靶藥物，不必再像過去一樣「盲目試藥」，最顯著例子之一就是目前的癌王「肺癌」，台灣肺癌病人當中，以表皮生長因子受體基因突變EGFR Exon19、Exon21突變居多，比例高達55%，遠比歐美的10到20%高出許多，可以使用第一代到第三代標靶藥物達到有效改善存活時間的目的。

尤其，洪仁宇主任說，肺癌的基因突變類型中，有一些發生率較低的罕見肺癌，像是占比僅約2%的Exon20，NGS有更好的檢出率，因為一般傳統檢測方式有高達一半的病患是檢測不出來的。

洪仁宇主任直言，在健保開始給付NGS，顯然是美事一樁，不過這一類病友後續卻面臨另一道難題，因為Exon20 突變對傳統化療反應不佳，僅有四成，中位數疾病無惡化存活期僅有大約五個月，而目前國際標準治療是以新型雙特異性抗體標靶藥物加上化療，能有效延長存活時間，反應率高達 7成，中位數疾病無惡化存活期將近一年，但是目前健保尚未給付，民眾必須自費，面對一個月好幾萬塊的藥費負擔，若經濟能力跟醫療保險不足，形同眼看著有藥可用卻用不到，相對可惜。

基因檢測跟藥物給付，必須互相配套！張家崙醫療副執行長強調，站在病友立場，希望健保能夠提供更多資源，不但基因檢測應進一步涵蓋更大範圍、更少自費負擔，更重要的是，後續得配合藥物給付，看得到也用得到，對病人才公平，不會因此喪失治療機會。

照片來源：示意照／翻攝自Pexels

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