【健康我+1】新冠高風險群看過來！ 猛打胰島素 糖尿病患命縮短 罹癌風險高 宋晏仁醫師：看血糖值已落伍 “這個值”才是你該追的改善指標

記者 蔣靜怡/ 綜合報導

台灣本土確診飆破百萬例，屬於慢性病的糖尿病患，是新冠疫情的高風險族群，根據統計，全球每11人就有1人患糖尿病，我國患病人口也已突破230萬，成為新一代國民病，這波新冠疫情衝擊全民，屬於高風險族群的糖尿病患更要做好自我健康保護，做好定期量測血糖以及施打胰島素來治療；不過、長期關心慢性病的控糖名醫宋晏仁，在中天家族健康影音頻道「健康我+1」要告訴你，追血糖值以及打胰島素，都是落伍的指標，而施打過多胰島素其實還會讓糖尿病的死亡率提升，來自國際大型研究報告顯示，糖尿病要偵測的其實不是血糖值，而是「胰島素阻抗」。

檢測糖尿病 傳統只重血糖值

宋晏仁醫師指出，現在醫學上對於糖尿病的定義，一般都是用血糖來定義，包括以下四個方式，一、 空腹血糖大於126 mg/dL，二、糖化血色素大於6.5%，三、口服葡萄糖耐受性測試 二小時大於200，四、任何時間點的隨機血糖大於200，而且有以下四個症狀，其中兩個：吃得多、喝得多、尿得多、體重減輕，這四個條件裡面
任何一個條件重複測兩次，或任何兩個條件滿足，就是臨床上確診的糖尿病。然而，血糖的背後其實是有很多的控制機轉，醫學上認為，糖尿病有所謂的八大（致病）機轉，這八個機轉會造成血糖的升高。

糖尿病有很多併發症，這也是糖尿病最可怕的地方，不過宋晏仁醫師在影片提醒大家，這些糖尿病初診斷的病人，血糖是高了，可是追蹤他的過去病史發現，這些病人在過去血糖還不高的年代，他卻已經先發生了心肌梗塞（糖尿病併發症）， 請問你心肌梗塞怎麼來的？ 其實這邊就牽涉到一個非常重要的概念， 糖尿病病人有一個很重要的現象， 大家談，可是卻沒有去治療的東西。叫做「胰島素阻抗」。

治療糖尿病 先改善「胰島素阻抗」

宋醫師進一步解釋「胰島素阻抗」，簡單地說，胰島素阻抗就跟藥物的抗性一樣，所謂的藥物抗性就是說，你發生的抗藥性就是，你本來一顆藥可以達到的效果
你現在需要兩顆藥，甚至需要到三顆藥才能做到，那你就說這個人發生了對藥的抗性， 胰島素阻抗也是同樣的概念 ； 也就是我本來只要分泌這麼多的胰島素，這個細胞就應該反應，它可以吸收（take up) 血糖，讓血糖降低，可是我現在卻必須要用更高的胰島素，才能夠達到同樣的血糖控制，所以胰島素阻抗的表現，是胰島素增加。

糖尿病猛打胰島素 死亡率增2-4倍 罹癌率增1.7倍

在影片中，宋晏仁醫師分享在2007年發表的醫學上著名的 ACCORD Study，當年這ACCORD Study認為，胰島素是超棒的一個東西，我只要打胰島素就可以把病人控制好，強化的胰島素治療，來看看是不是可以把糖尿病控制得更好，結果發生的現象是什麼，這個大型研究必須提前叫停，是因為用胰島素施打的那一組，對於預防心臟血管疾病沒有幫忙，反而造成了總死亡率增加，後來有很多的大型研究開始就
開始去慢慢去發掘這個，胰島素到底是好還是壞。有一個研究是一個 英國的基層醫療學會的研究，他們大概收集了十萬個基層醫療的病人的資料庫，看了這十萬多個人 ，他們比較兩組人， 一組人是用傳統的雙胍類（糖尿病藥品）及飲食治療， 另外一組人 是用刺激胰島素或者是施打胰島素，結果發現很有趣的現象；用刺激胰島素的那一組，血糖控制的確比較好，但是死亡率心血管的發生率，居然比血糖控制比較差的這組，多了2~4倍，癌症的發生率多了1.7倍。

血糖高 持續加碼甲基雙胍 因為藥便宜

這段影片還分析了現行糖尿病的用藥，宋醫師說，我們現在治療糖尿病的依據
糖尿病治療的程序是依照所謂的臨床指引，第一線的用藥叫做Metformin，中文的翻譯叫做甲基雙胍，雖然叫做Biguanides 雙胍類，但是現在就只剩下一味藥，過去曾經發明過的 雙胍類的藥物通通下市了， 因為它會造成非常嚴重的乳酸中毒，現在只剩下這一顆，當初在一起發明的時候，其實效果最差的一株，但是現在變成最能用的一株，叫做Metformin甲基雙胍。甲基雙胍可以抑制肝醣的分解，被用來當作第一線的藥物，可是問題來了，這個病人的餐後血糖如何呢，宋醫師引用報告說明，其實甲基雙胍對餐後血糖幫忙不大，所以他下次回來，糖化血色素也許還沒達標，根據臨床指引，甲基雙胍要再加量，所以我們就再加甲基雙胍，他下次回來如果還沒達標，再加甲基雙胍。甲基雙胍最高劑量可以用到2500毫克，或者臨床指引說直到病人無法耐受為止，所以有些人吃一顆就受不了的時候，就可以開始用第二線的用藥，臨床指引裡面就會開始有第二線用藥，告訴你說如果甲基雙胍，單獨使用無法有效控制的時候，再使用第二線用藥。那麼為什麼要這麼做？這是基於第一線的糖尿病用藥 Metformin超便宜，一顆4塊錢，至於其他的藥物，譬如說抑制尿糖吸收的藥，一顆要40塊，就必須留在後面才能使用。

糖尿病治療 應先改善胰島素阻抗

影片中，宋醫師直指醫學上的新觀點，強調「把胰島素升高的方法 不但對病人沒有好處 ，反而加重病人的死亡率，跟病人得其他疾病的機率，那各位覺得胰島素的治療是好還是不好？ 」宋醫師強調，糖尿病八大（致病）機轉的背後，其實 有一個很重要的機轉，叫做「胰島素阻抗」，改善它才是非常重要的控制著所有糖尿病現象的共同的根源。

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