全台首例「健保給付」達文西胰臟癌手術 醫：手術切除是唯一方法

記者吳紹尹／綜合報導

因胰臟位於腹腔深處，故胰臟癌的初期症狀不明顯，且腫瘤長在胰臟的位置不同會出現的臨床症狀也不同，通常要長大到一定程度才會有黃疸、體重減輕、食慾不振、腹痛、背痛等症狀；若長在胰臟的中間或尾部甚至會沒有任何症狀，病人確診時多數已是末期階段。胰臟癌雖然發生率低，但死亡率很高，五年的存活率甚至小於5%，因此有「癌王」的稱號。

陳怡如醫師進行達文西手術。（圖／台中榮總醫院提供）

台灣肝病權威中研院院士陳定信於109年因胰臟癌不幸病逝，震驚醫界、學界，陳定信從發現罹癌到病逝僅3個多月時間。111年再傳曾獲三金的演藝巨星巴戈因胰臟癌離世，享年67歲令人不捨，可見「癌王」胰臟癌難以早期發現以及治療不易。

臺中榮總一般外科主任陳怡如表示，手術切除仍是目前唯一有機會治癒胰臟癌的方法，而胰臟位於腹腔深處，胰臟頭部的腫瘤必須切除胰臟頭部、膽囊、膽管及十二指腸等，再重建消化道；傳統手術，需要一個大約15至20公分的傷口，病人術後傷口疼痛，易引起肺炎、傷口感染等併發症，加深病人的痛苦指數。

臺中榮總自101年開始執行達文西胰臟手術，傷口小、恢復快，到目前己完成220例手術。不過，達文西機械手臂手術為全自費手術，病人需付高額的手術費才能接受這項高精密度的手術。所幸，健保署開始於112年3月1日支付達文西胰臟手術費，可降低病人的經濟負擔。一名何女士在111年11月因黃疸被診斷為胰臟癌，因腫瘤有侵犯部分血管，先接受術前化學治療6次，腫瘤逐漸縮小。在112年3月1日接受達文西胰臟手術，因健保給付手術費，減輕她的經濟壓力，順利出院。

健保給付達文西手術費 耗材仍須自費
不過要澄清的是，健保新增的給付是達文西的「手術費」以及部分耗材費用（比照原本腹腔鏡手術就有給付的項目），但達文西手術會用到的專屬搭配在機器手臂的各種一次性器械，以及原本在腹腔鏡手術就不給付的耗材，如超音波刀、組織凝集儀（Ligasure）等，仍需自費。以臺大醫院胰臟達文西手術為例，新制實施後，民眾雖然可省下4∼16萬元不等的手術費用。困難度較高的胰頭手術需要做切除後的重建，所需耗材較多，估計仍需自費約45萬元上下；胰尾手術不需重建，相對單純，自費額約為30萬元上下。

目前癌症治療走向團隊合作、整合治療的方式發展，多數確診胰臟癌的病人初期都十分灰心，覺得治療痊癒很難有希望。但現在的治療方式會結合化療、免疫治療乃至於細胞再生治療，加上手術切除等治療方法，讓病人在不同的期別接受合適的治療，保存足夠的體力於營養來面對後續的手術切除，減少病人體力的過度負擔以及長期的治療的挫折感。

參考資料：好心肝會刊 https://www.liver.org.tw/journalView.php?cat=78&sid=1191&page=1

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