全球首例!孕婦摘肌瘤 足月產寶寶

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記者楊晴雯/台北報導

一名33歲的鍾太太固定在診所產檢,懷孕16週的一個星期天早上去參加媽媽教室 ,到了下午開始下腹悶痛,隔天早上仍舊勉強去上班,到了中午已悶痛到無法站立,完全支撐不住,先急往診所檢查之後,立即被轉往亞東醫院急診,經超音波和臨床經驗,診斷疑似卵巢扭轉、子宮肌瘤扭轉等可能的原因引起下腹痛,引發腹膜炎。最後接受達文西手術,順利切除1顆直徑5公分、扭轉三圈的子宮肌瘤,並且保住胎兒繼續懷孕,直到足月38週才剖腹生下1名健康男嬰。

▲鍾太太(左)接受達文西手術切除子宮外層肌瘤、同時保住胎兒及其子宮,並足月產下寶寶,為全球首例。(圖/亞東醫院提供)

懷孕才發現長了非開刀不可的子宮肌瘤,怎麼辦?臨床上,這樣的子宮肌瘤可能造成流產、大出血、宮縮疼痛、早產、難產等問題。可以說,孕期發現子宮肌瘤,不管對孕婦或胎兒都是重大威脅。

替該患者診治的亞東醫院婦產部醫師莊乙真表示, 因為正值懷孕中,為了保住胎兒和減少孕婦的疼痛,因此選擇了最新型的達文西機器手臂進行手術,只在肚皮上開了兩個小小的1.5公分傷口,術中發現病人有2顆子宮肌瘤,其中一顆直徑5公分的子宮肌瘤黏在子宮外層扭轉三圈,發炎壞死,並且有局部的腹膜炎。另一顆直徑3公分,根部較大,不致發生扭轉,因此暫不處理。
        
為了避免傷及孕婦子宮及胎兒,醫師小心翼翼的將肌瘤切除,一針一針仔細縫合子宮肌瘤表面傷口,全程歷時兩個半小時。鐘太太手術很順利,住院三個晚上即平安出院。手術不但成功切除扭轉三圈的子宮肌瘤,並且保住胎兒繼續懷孕,直到足月38週才剖腹生下2900公克的健康男嬰。

子宮肌瘤是婦女最常見的良性疾病。莊乙真說,超過30歲以上的婦女將近20%的人有子宮肌瘤 ; 40歲以上的婦女更有40%有子宮肌瘤。尤其越靠近子宮外層的肌瘤,越不會有臨床的症狀,除非長大到一定的體積大小,否則病人往往不知道自己有子宮肌瘤。

莊乙真進一步說,現在國人晚婚、晚生小孩的情形越來越嚴重,也很少人婚前會先去醫院做檢查,因此已經懷孕,才在產檢中發現有子宮肌瘤的人數急速攀升。大部分的子宮肌瘤雖然可以和胎兒和平相處,安然渡過孕期,但仍然有近三分之一的人會因肌瘤而影響懐孕,最主要的症狀就是痛。合併有子宮肌瘤的孕婦,懐孕早期容易有出血、流產;懐孕中期容易早產,或早期破水;懐孕後期易有胎位不正、難產; 在產後,也容易有大出血和貧血狀況。

子宮肌瘤生長的位置分為︰子宮腔內、子宮肌肉層及子宮外層(或漿膜下的肌瘤就是黏在子宮外面的肌瘤)。這種掛在子宮外層的,有一種特殊的肌瘤─頭部大大的(比例低於1%),只有一個莖部和子宮相連,好像一顆水梨或者是一個香菇頭連掛在子宮上。這時候如果懷孕,肌瘤隨著子宮充血增大,再加上重力的因素,子宮外層的肌瘤根部會產生一種不穩定的狀態,使得連結於子宮壁的那個莖部扭轉,會產生類似闌尾炎的那種劇痛。這時候只能緊急切除肌瘤,才能夠解決孕婦的疼痛,並且避免引起肌瘤及子宮壞死而併發腹膜炎,不僅可能胎兒不保,也會危及母體。鍾太太就是長此特殊肌瘤。

一旦肌瘤危及孕婦安全且影響到胎兒發育的時候,過去產科醫師通常會選擇以手術引產,拿掉胚胎,來保住媽媽的子宮,以保留日後懷孕的機會,能夠同時保住胎兒及子宮的機會很少。 

莊乙真提到,此案例是非常幸運的一個案例。病人在精良的達文西機器人手臂輔助下,由醫師巧手在懷孕媽媽子宮外層切除肌瘤,同時保住胎兒及媽媽的子宮,並於今年5月足月剖腹產下1名2900公克的健康男寶寶。全球醫學文獻上孕期動子宮手術成功繼續懷孕,足月生下小孩僅200多例,此案例應為全球以達文西機器手臂開刀、病人繼續懷孕,足月生產的第一例。

由於鍾太太懷孕前未曾做過陰道超音波,所以不知道自己有肌瘤,等到懷孕後雖有在診所產檢做過超音波檢查,但因懐孕後子宮變大,又有羊水,從肚皮外做超音波,不容易看到肌瘤。莊乙真呼籲育齡婦女計畫懷孕前,應該都要做婦科超音波,避免懷孕後才發現肌瘤,即使看到也非常棘手,孕期中動或是不動手術,都是大難題。

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