別小看血管問題！動脈瘤、動脈剝離致死率近100%

在所有血管當中，動脈的血流最快，除了肺循環的動脈以及臍動脈外，其餘動脈運送的是含氧量高的血液。當心臟收縮時，血液會打入主動脈，再將充滿氧氣的血液運送至全身。而常見的動脈問題，包括了動脈瘤、動脈剝離以及動脈破裂。

首先，來談談動脈剝離的問題。我們常比喻血管像是水管，但其實不像水管的單層結構，以主動脈為例，會有 3 層結構。當血液通過血管時，血管可能會因為血液的流量較大而被微微撐開。想像一下，一條已經被使用過數十年的血管，不曾間斷的隨著心跳被撐大、恢復、撐大、恢復，當血管老化，或是血壓實在太高時，就可能出現管壁破掉的情形。

因為血管是多層結構，這麼多層的結構，不一定會同時破裂。因此我們就可以想像，當最裡面那層組織破裂了，但外面的管壁還是好的。血液流入內膜破裂處，導致血管內層和中間層撕開形成假腔，就是所謂的動脈剝離。若是連最外層都發生破裂，將會造成立即性死亡。

這 5 種人屬於動脈剝離高風險群！中高齡年男性要當心

中山醫學大學附設醫院心導管室主任蘇峻弘表示，主動脈剝離大多好發在 50 到 70 歲男性，但有研究顯示這個發生率十萬分之三的疾病，仍有一成機率會發生在 40 歲以內的族群。

台北榮總心臟內科主治醫師陳嬰華表示，其實只要主動脈的彈性變差，就會增加剝離的風險。造成動脈剝離的原因，高血壓控制不好是最常誘發的因素，另外，還包括先天性主動脈狹窄、先天性主動脈畸形、心臟手術後遺症、馬凡氏症候群及胸部外傷等。

蘇峻弘舉例，有些人年紀輕輕，又有定期運動，看似並非高風險族群，但是長期抽菸、又不知道自己有高血壓，在氣溫驟降的冬至，就引發主動脈剝離急症。

退休醫師隔天就發病離世 陳嬰華：健檢有跡象馬上治療！

如果你屬於主動脈剝離的高風險族群，陳嬰華建議，應該從日常生活中做調整，避免在發病時，用分分秒秒的時間在跟死神對賭賽跑。即使搶救回來，也有可能留下嚴重的心衰竭問題。

檢查方面，陳嬰華建議，最好每年進行胸部 X 光片檢查，若有疑點，可以再進一步用電腦斷層、心臟超音波追蹤。如果醫師評估要治療，可分成手術和藥物，目標是避免急性併發症，或預防剝離繼續擴大。包括使用人工血管取代剝離處的血管；或是採用藥物來控制病情。

「如果發現有剝離傾向，千萬不要抱著『還可以再等等』的心態！」陳嬰華表示，過去就有一名同院醫師，被檢查出來有剝離傾向，但他想著馬上就要退休了，還是先把工作的事情忙完，就把手術的事情耽擱了下來。

「結果，他這一耽擱，退休後的第二天就忽然病發，同仁們全力搶救還是沒能救回來。」陳嬰華沈痛表示。

除了動脈剝離，「動脈瘤」也需留意

除了動脈剝離，另一項需要獲得大家重視的「動脈瘤」問題，平常因為沒有任何症狀而不易被發覺，但是一旦血管壁脆弱破裂，常會出現爆炸性劇烈疼痛或直接昏迷，發生嚴重神經功能障礙或死亡的機率高於 5 成。
所謂的「動脈瘤」，是一種發生在動脈血管壁上的異常膨脹，直徑超過正常的 1.5 倍，這種情況將增加動脈剝離的風險。

台北慈濟醫院神經外科主任徐賢達指出，動脈瘤是因長期受到血流不平均的壓力，造成動脈血管鼓出一個囊泡，形成血管瘤。「像是先天性血管異常、動脈硬化或高血壓都會導致血管瘤，而且 95% 無症狀，常是健康檢查時經核磁共振血管攝影或電腦斷層血管攝影被發現。」徐賢達表示。

囊泡越大，血管壁就越薄，也越容易破裂。根據國際未破裂顱內動脈瘤研究（ISUIA）數據顯示，當瘤體介於 0.7 至 1.2 公分，5 年破裂率可達 2.6%；大於 1.2 公分，5 年破裂率可達 14.5%；大於 2.5 公分時，5 年破裂率則高達 40%。」血管一旦破裂，甚至來不及到醫院搶救。

動脈瘤如一顆不定時炸彈，務必即時「拆彈」

中國醫藥大學心臟外科主任翁啟峰指出，動脈瘤可發生在動脈任何部位，最常見的地方是腦內動脈和腹部及胸部的大動脈，對病人而言，就像背負著無形炸彈一般，擔心動脈瘤隨時有破裂的可能，因此，早日發現、早期治療是非常重要的。

徐賢達表示，動脈瘤症狀輕的話，會有像是噁心、嘔吐、頸部僵硬或突發如被棒子重擊的頭部劇痛。有些病人也會產生神經異常症狀，如：眼瞼下垂、複視、瞳孔擴大等。

如果沒有即時處理，可能會造成失語症、意識障礙、半身不遂的問題，如果意外破裂，死亡風險非常高。主持《流言終結者》（MythBusters）、《白兔計畫》（White Rabbit Project）等科學節目的電氣工程師格蘭今原，今年就在美國驚傳因為腦動脈瘤而逝世，享年僅 49 歲。

建議有家族病史者、動脈硬化症狀者及血壓、血糖、血脂控制不良的三高族等，應定期做腦血管健檢。常有頭痛症狀者，務必前往就醫，及早揪出潛在腦動脈瘤。

你的動脈瘤有多緊急？ 3 大關鍵來判斷

當檢查發現有動脈瘤存在，許多人會問醫師：是不是得馬上處理呢？聯新國際醫院神經醫學中心執行院長陳啟仁教授表示，醫師通常會以 3 大判斷關鍵評估，是否須要立即手術或栓塞處理。

1. 動脈瘤的大小、形狀、位置以及數量
動脈瘤如果處於接近腦幹，一但破裂的話死亡風險非常高；形狀上如果是不規則狀、橢圓形，破裂風險會較高；最後，如果是多顆動脈瘤，建議需積極處理。

2. 動脈瘤出現變化
如果這顆動脈瘤還處於血流活躍的狀態，破裂的風險自然比較高。所以當動脈瘤變大、變形，就會建議馬上積極處理。

3. 是否影響日常生活
是否影響生活可以分兩部分，首先是生理上的實質影響，例如動脈瘤壓迫到了視神經，可能造成複視、眼瞼下垂；或是有些人得知自己有顆「未爆彈」後，心理壓力太大，這種人也會建議積極處理。

做到這3點 預防動脈疾病找上你

不過，檢查不是治療，想要遠離致命的動脈疾病，平常就該做好預防措施，陳嬰華建議，最重要的就是要控制好血壓。

1. 控制血壓
高血壓是動脈疾病的最重要危險因子，定期監測血壓，是預防的有效方法。高血壓的定義是收縮壓大於 120 mmHg，舒張壓大於 80 mmHg，只要在正確測量下，發現自己高血壓，就應立即就醫，由醫生判斷是否須服用降血壓藥；若開始服藥，必須遵照醫囑，切勿自行減藥或停藥。其實，國健署指出的 40 萬人不知道自己血壓異常，可能還是保守估計。因為根據花蓮慈院護理長江如萍表示，臺灣約有 300 萬人罹患高血壓，其中有 1/3 的人不知道，他估計，有 100 萬人不知道自己身上有個不定時炸彈。所以，即使你不知道自己有沒有高血壓，留意飲食也是平時可以做到的養身關鍵，像是應採「少油、少鹽」飲食原則，預防高血壓同時，也可降低主動脈剝離發生率。

2. 戒菸
臨床研究顯示，菸品中的尼古丁等物質，會加速動脈硬化，讓血液黏稠、血管缺乏彈性，一旦引發阻塞，就會造成缺血性中風，若是血管破裂，則會造成出血性中風，菸品對心血管造成的惡劣影響，也容易引發心肌梗塞，因此，戒菸是預防動脈硬化的方法之一。

3. 控制體重
肥胖會影響健康，現代人常聽見的「三高（高血壓、高血糖、高血脂）」慢性疾病，皆與肥胖有關。平時應留意體重是否在標準值內，並養成運動的習慣。

文 / 林以璿、圖／蘇鈺婷

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