北慈融合攝護腺切片 有效提升癌症確診率

70歲的陳爺爺因攝護腺肥大、排尿困難而在他院確診為攝護腺癌，五年來前後經歷兩次傳統手術治療，可症狀卻沒有改善，抽血檢查也發現攝護腺癌指數持續上升，後續接受多次經直腸超音波攝護腺切片仍無法測得周邊腫瘤，遂來到台北慈濟醫院泌尿科蔡曜州主任門診尋求協助。了解陳爺爺的情況後，蔡曜州主任替其進行「核磁造影與超音波影像融合攝護腺切片」檢查，精準判斷腫瘤位置，最後病理報告顯示為攝護腺癌二期，蔡曜州主任考量陳爺爺經歷多次手術且為高齡，建議其接受放射線治療，目前陳爺爺恢復狀況良好，定期於門診追蹤。

根據衛生福利部110年癌症登記報告，攝護腺癌發生率在台灣男性排名為第六位，死亡率則占第五位，其中診斷時已是第四期的比例超過三分之一。蔡曜州主任說明，攝護腺癌早期症狀通常不明顯，且可能與良性攝護腺肥大相似，包括膀胱無法排空、尿急、排尿不順、尿流變細、滴尿、夜尿血尿及尿失禁等，到了末期更可能會因癌細胞轉移至骨頭，破壞骨骼蝕骨細胞與造骨細胞間的平衡，進而導致死亡。攝護腺癌的好發年紀較晚，45歲以前的個案相當罕見，但55歲以後發生率大幅上升，個案多集中在60歲以上男性，因此年齡增長是攝護腺癌相當重要的危險因子之一，另外具有家族史者罹癌機率也較沒病史者高出近十倍。

臨床上遇見疑似攝護腺癌病人時，醫師會透過攝護腺特異抗原指標(PSA)以及肛門指診進行初步診斷。一般而言，攝護腺特異抗原正常值小於4ng/ml，若是指數介於4ng/ml至10ng/ml，罹癌機會將上升至25％，大於10ng/ml時則高達60％。蔡曜州主任提到，根據國家衛生研究院攝護腺癌共識指出，不同年齡層的指標數值有所不同，50至55歲正常參考值為3.5ng/ml；60至69歲為4.5 ng/ml；70歲以上則以6.5 ng/ml為標準，再由醫師配合肛門指診判斷是否需要進一步切片。

過去取得攝護腺組織的方式大多為經直腸超音波攝護切片，即經由超音波的導引，將超音波探頭經肛門到接近攝護腺後方，用探針穿刺攝護腺組織。但由於此種切片方式為隨機取樣，因此不見得能夠切到病灶，且容易出現血尿、敗血症等情形，因此核磁造影與超音波影像融合攝護腺切片成為一種新選擇。當病人接受核磁造影後，醫師能夠利用3D影像融合技術將核磁造影顯示的病灶與超音波重疊，執行精準切片，準確率高達六至七成，更能有效降低偽陰性率。

蔡曜州主任建議有家族史之40歲以上者，以及無家族史之50歲以上者，應每年接受攝護腺特異抗原指標檢查，再根據指標初始值，安排個人化追蹤，達到早期診斷、早期治療的目標。

撰文/鄭冉曦；攝影/盧義泓