半夜突昏厥 心臟罷工暫停惹禍

六十多歲高階主管，沒有高血壓或糖尿病病史，平時有規律運動習慣，最近在半夜起床上廁所的時候，竟然發生短暫昏厥，醒來完全不知發生什麼事？他平常日間偶爾也會覺得頭暈、胸悶及冒冷汗，於是前往健診中心要求詳細檢查。榮新診所三十日表示，患者前來檢查，檢查發現竟是心臟罷工暫停！

詢問病史得知，患者數年前體檢時曾因頭暈、胸悶及心跳過緩問題，接受二十四小時心電圖檢查，檢查發現有第二度心室傳導阻滯及偶發性心室早期收縮，同時也偵測到心跳有時每分鐘小於四十次、最長暫停二‧三二秒；心臟冠狀動脈血管攝影有右冠狀動脈及左冠狀動脈輕度狹窄。

因此安排轉診，醫師建議安裝人工心臟節律器，當時他考慮後沒有接受，僅接受血脂藥物治療並持續追蹤。

榮新診所副院長潘俊伸指出，這次檢查發現，心臟超音波除輕微瓣膜增厚逆流，並沒有其他異常；一般心電圖檢查亦無異常發現。由於患者曾有輕度心室傳導阻滯，因此安排長天期（連續三天）的心電圖檢查，結果發現竟是完全性房室傳導阻滯，三天中發生八十幾次心搏暫停，清醒時最長暫停四‧二九秒，睡眠時最長暫停八‧四八秒！

很多人可能會有疑問，房室傳導阻滯有何症狀？潘俊伸說，正常成人平均靜態心跳，每分鐘大約六十至一百下，但隨著活動量增高，心跳也會跟著增加。當心臟刺激跳動或是傳導部分有問題，引起心跳變慢（每分鐘搏動小於六十下）或不穩定，甚至有短暫時間不跳現象，就會發生容易喘、呼吸困難、暈眩、暈倒，甚至可能危及生命。

副院長潘俊伸強調，房室傳導阻滯分為三度，第一度房室傳導阻滯大多不會引發症狀，不用治療，這是指心搏脈衝傳導阻滯要比正常心搏慢；第二度房室傳導阻滯，會依據是否有症狀給予人工心臟節律器，這是有部分心房脈衝無法傳到心室，導致脈搏變得不規則；第三度房室傳導阻滯則是脈衝無法傳導，心室單獨繼續搏動，與竇房結及心房跳動完全無關。

第三度房室傳導阻滯又可稱為完全房室傳導阻滯，症狀較嚴重也較危險，像是頭痛、低血壓和昏厥，甚至併發心臟衰竭、Adam-Stokes症候群（突發心律異常，可能會出現意識喪失、昏厥、抽搐和腦缺血等症狀）等，必須使用人工心臟節律器，否則患者會有生命危險。

但為何半夜起床暈倒，竟然是心臟罷工暫停？潘俊伸指出，這次提到個案就是發生房室傳導阻滯，進而引起心搏暫停，最後導致昏倒現象。房室傳導阻滯好發於五十歲以上中老年人，以各種原因造成心肌炎症最常見；其他原因包括迷走神經受刺激而興奮、藥物、各種器質性心臟病、電解質不平衡、心臟的傳導系統纖維化病變及心臟外科手術時的傷害等。