台灣大腸癌近9成50歲以上 ERAS計畫讓高齡者術後快速復原

隨著台灣人口老化，大腸癌發生率年齡不斷提高，據統計，近9成發生在50歲以上中高齡族群，國健署也預估，到2040年，80歲以上的大腸癌患者會增至20%。高齡患者接受手術的需求增加，但往往也因高齡而對接受外科手術是否積極治療而猶豫，台北醫學大學附設醫院針對高齡大腸癌患者導入術後快速康復（ERAS）計劃，打破傳統手術管理，術後康復時間平均縮短30%，併發症降低25%，且不需等排氣才能進食，縮短了住院時間。

大腸癌曾經連續15年蟬聯台灣「癌王」，目前也仍高居國人10大癌症發生人數第2名，近9成發生在50歲以上的中高齡族群，根據國健署統計，2021年大腸癌新診斷個案有1萬6238人，平均每天44人罹患大腸癌，其中80歲以上的患者約佔10%左右，預估到了2040年，80歲以上的大腸癌患者會增至20%。

北醫附醫副院長暨大腸直腸外科醫師魏柏立表示，隨著高齡患者逐漸增加，為減輕這些高齡患者在術後面臨較高的風險、加速復原，除了手術優化之外，特地針對80歲以上長者導入ERAS的照護流程。

魏柏立說明，傳統的手術管理方法無法充分應對高齡患者術後康復過程的特殊需求，ERAS是結合營養、復健、麻醉等跨科別團隊，整合術前、術中及術後的管理措施，全面優化的照護流程。

包括：術前衛教，利用體能訓練增強心肺功能及肌力、營養支持，讓患者以最佳狀態接受手術；手術時，根據患者身體狀況，麻醉團隊優化麻醉深度及時間並減少如鴉片類藥物劑量等，降低麻醉對術後復原的影響；術後避免裝設鼻胃管、及早拔除引流管、尿管等管路，讓患者術後快速銜接正常的呼吸及飲食，及早下床活動。

魏柏立說，高齡長者常擔心術後身體虛弱，下床活動意願不高，其實術後若無特殊狀況，及早下床走動，不僅有助於腸胃蠕動，更可避免因高齡臥床太久導致肺炎、靜脈栓塞等情形。

另外，過去有手術後要等排氣才能喝水進食的建議，但魏柏立表示，現在觀念已經不同，ERAS會根據個人狀況做調整，術後兩小時或麻醉退後可喝水，隔天就可開始進食輕流質食物，透過食物的營養補充，加速術後康復。

80歲的王伯伯正是魏柏立收治的病患，原本因腸胃不舒服，糞便潛血檢查結果異常，因此趕緊至醫院就診，經大腸鏡檢查確診為大腸癌，到北醫經腹腔鏡微創手術治療搭配ERAS計劃，術後第1天便能進食、第4天出院返家，總住院天數6天，相較以往需住院10天，住院天數縮減40%。

像王伯伯一樣的高齡患者不少，經北醫附醫分析發現，在ERAS實施後，併發症減少、腸道功能恢復更快、術後住院時間縮短，且未增加急診就診或再入院率，最高齡甚至有到百歲的人瑞，也是經由腹腔鏡微創治療被和ERAS，得到良好的恢復。亮眼的臨床表現於今年登上國際期刊「美國老年醫學會雜誌」(Journal of the American Geriatrics Society)。

在費用上，魏柏立指出，ERAS逾6成服務可由健保支付，其他的項目，由患者依據自己需求，選擇使用部分不同的自費項目。