Yahoo奇摩新聞 台灣社區流行傳播大解盲：哪些是超級傳播事件？三級警戒政策夠即時嗎？全民防疫效果如何？
文字／陳潔；攝影／陳曉威、余志偉、楊子磊；設計／江世民
4月20日華航諾富特飯店事件、5月15日北巿萬華事件，6月初苗栗科技廠移工群聚，連續大規模的群聚事件，徹底衝毀台灣社區防線，不到1個月，COVID-19（又稱武漢肺炎、新冠肺炎）由台北擴散全台，本土個案從100多例，快速增加到今（6月11日）11,198多例。究竟，疫情如何在台灣社區散開？造成傳播飆升的關鍵地點和時刻在哪裡？5月15日雙北、5月19日全國接連三級警戒後，成效怎麼評估？
5月31日，中央流行疫情指揮中心公布Rt有效傳染數由最高時15降到1.2（即最高1人傳播15人降至1.2人），目前全台疫情真的穩定了嗎？《報導者》依據世界衛生組織公式，並由台灣大學流行病學與預防醫學研究所教授林先和審核，由更準確的發病日，「校正回歸」台灣社區大爆發後更趨近真貌的Rt值變化，重構疫情傳播的變化與背景，解析當下的挑戰。
R0值和Rt值為病毒傳播再生數，是流行病學中判斷傳染病傳播力的重要指標，它代表一個病毒在一個地方傳播的能力，同時也能檢視，地方防疫和全民配合的狀況。我們綜合統計後，縱觀此次台灣社區大流行的傳播再生數據，認為疫情可分成三個波段：
第一波華航諾富特事件： 家戶傳染為主，Rt值為2～3
第二波萬華、新北群聚： 超級傳播事件，Rt值為4～5
第三波萬華感染者傳至社區： 社區、家戶感染，Rt值1上下
由於指揮中心5月31日發布的Rt值是以「研判日」（註）進行推算，林先和表示，Rt值就會受到通報流程、檢驗量能的影響，若要用此種方法去近似Rt值，需要的假設是通報程度、延遲時間、檢驗量能，都要在評估的時間內維持平穩，否則一旦有增減，就會反映在Rt值上。
《報導者》以世界衛生組織（WHO）、泛美衛生局（PAHO）與哈佛大學合作開發的Rt值計算器為基礎，以個案「發病日」，來估算出台灣這一波疫情的Rt值變化。
註：過去以PCR檢測結果出爐的日期作為確診日，但因為通報流程塞車，無法確認結果是哪一天出爐，因此按照採檢後2～3天結果會出爐的慣例，將個案回補的日期稱為「研判日」。
超級傳播事件在哪？從WHO統計模型，試算本土疫情Rt值
《報導者》以6月11日上午11時疾管署「傳染病統計資料查詢系統」之數據為準，用的Rt值計算器是基於英國倫敦帝國學院（Imperial College London）MRC全球傳染病分析中心科學家Anne Cori等人建立的統計模型所製作，以每日新增個案數為基礎、病毒世代間隔（serial interval）平均4.8天、標準差2.3天、7日為一間隔來估計。
我們以「發病日」推算、非指揮中心的「研判確診日」，以期更符合確診者的傳播歷程，讓Rt值更貼近實際傳播變化。但無症狀感染者可能因以採檢日計算回溯更新，所以7天內的變動幅度稍大。此外，4月底～5月初間，全國發病數較少，信賴區間也較寬，Rt值相對看來偏高，是因個案數少帶來的不確定性。為避免Rt值因受病例規模大小的波動，我們以雙北累積病例達100例、其他縣市及疫情熱區累積達50例時，才繪製Rt值。
指揮中心5月31日公布的Rt值（以研判日計）則顯示（如下圖），5月16日（即以5月9日至16日，7天為間隔計算）的Rt值飆高到15，等於當時1個感染者可以傳染給15人，但這並不代表病人傳播力暴增。15日確診，代表前幾天自11、12日開始，檢驗量慢慢大幅提升，從9日～13日，原本確診個位數、10位數，但到15日突然變成180例個案，回推出來就會得到Rt等於15的結果。
《報導者》根據「發病日」重新試算Rt值，以下分階段帶讀者回顧疫情爆發時間軸、以及國內防疫措施可能產生的作用。
階段1：華航諾富特事件
關鍵日期：4月26日，華航機師事件後6天 關鍵數字：全國Rt值2.6（此時個案少，95%信賴區間1.25～4.47） 關鍵因素：英國變種病毒株來了
4月20日，華航機師與其入住的防疫旅館──桃園諾富特飯店爆發群聚感染事件，整起事件到5月14日結案，一共造成37人染疫，包含13名機師、2名空服員、6名飯店相關人員、1名飯店外包商，以及9戶共15名家人被感染。
當時，這起37人群聚事件，已是台灣過去一年感染人數最多的單起社區感染。在這之前，全台僅有約1,200例確診個案，且8成來自境外移入。對世界各國每日確診可達數千到高峰幾十萬來說，台灣乾淨得如平行世界──2020年4月到12月，連續8個月本土零確診，讓台灣人也相信，病毒離我們很遠。社區中的防疫氛圍，漸漸不若疫情初始時緊繃，走在街頭，戴口罩、積極防疫的人變少了。
3月17日，台灣更正式啟動帛琉旅遊泡泡；緊接著AZ（牛津）疫苗在22日正式開打，卻也因為沒有急迫性，接種人數寥寥可數。為了在效期內接種完畢，指揮中心一路開放公費接種到第8順位，同時提供自費，每日接種人數仍平均只有1,000多人。
台灣人沒有疫苗保護力，再加上警戒心下降，更糟的是病毒仍在進化，傳播力變得更強。
林先和說，若以R0值（註）來表示，去年（2020）COVID-19病毒株的R0值約在2～3，而目前流行的英國變種病毒株，傳播力約比前者平均高出6成，R0值約為4，平均一個人可以傳染給4個人。「民眾防護下降是確實，但其實病毒特性也已經改變，光做到去年的程度不足以對抗變種病毒，防疫政策也要全部加強，」另一名台大公衛學院教授陳秀熙指出。
註：在民眾沒有免疫力，且在沒有任何介入、防護的狀態下，一個感染者，平均可以傳給多少人。
階段2：萬華蘆洲群聚
關鍵日期：5月12日，萬華、蘆洲雙爆群聚感染 關鍵數字：全國Rt值4.22、北巿4.03、新北4.24、萬華3.92 關鍵因素：密室中引燃「超級傳播」
5月12日，台北萬華茶室與新北蘆洲同時爆發個案，一日新增16例本土個案。同日，雙北進入二級警戒、萬華區域關閉，指揮中心發放60萬封細胞簡訊，提醒在附近有活動史的民眾注意自身健康。
林先和指出，這波感染有幾個大型群聚，是社區感染的「超級傳播事件」，他們都源於室內、通風不良的環境，再加上高風險行為如唱歌、大聲說話，產生的飛沫與氣膠數量會比一般講話多，「在這樣的地方就不會是一個人只傳給4個人，而是一次可以造成幾十人傳染。」
英國變種病毒株的R0值等於4，是指「平均」1個感染者傳給4個人。有些傳染者獨居、沒有外出，病毒無法傳播出去而被阻斷；但若人群聚集且室內密閉環境，就可能讓更多人染疫。林先和說，香港大學在去年做過研究，發現了「80-20傳播」，意即社區中80%的傳播，都來自於20%的個案。
5月12日～14日，雙北市長柯文哲、侯友宜同步宣布二級警戒措施，包括台北疫情熱區172家茶館、飲酒店停業、禁止室內100人／室外500人聚會、禁止醫院探病、畢業旅行延後或停辦、畢業典禮改成線上轉播、八大娛樂行業、網咖、健身房、游泳池等場館停業、開齋節、市府活動取消及環境清潔消毒等。
階段3：社區疫情大爆發
關鍵日期：5月15日，潛藏的社區疫情大爆發 關鍵數字：全國Rt值4.62、北巿5.08、新北4.47、萬華4.83 關鍵因素：雙北祭出三級警戒
長庚大學副校長、台灣流行病學會理事長許光宏解釋，傳染病從感染到發病，會有一段「傳染代隔」（Generation Time），指第一波病例和第二波病例之間的時間間隔，即人從受到感染、度過潛伏期到產生最大感染力的時間，約莫為5～10天，取中位數7天。也就是說，從發病日看到，5月15日～17日的發病人數最多，他們都是在往前7天左右，約5月8～10日被感染，而萬華、新北的Rt值也在此階段升高。
5月15日，單日新增了180例本土案例。指揮中心宣布雙北進入三級警戒，但也因為傳染代隔的關係，即便已下令管制，已被感染的個案仍持續發病、確診。許光宏說，當社區進入大流行後，政府為了控制疫情，祭出各種不同強度的限制措施，小至強制戴口罩，大到封城，就算反應再快速，這些措施至少也約需要14天左右才會發揮效果。
林先和進一步解釋，「5月15日發布三級警戒措施，但15日當天，一定還有已經被感染、但還沒發病的民眾，這些人就算都不出門，還是有很大比例會傳染給家人，家人被感染，又需要再經5～6天的潛伏期才會發病，預估5月最後一週才會開始觀察到發病人數下降。在那之前的個案數目或Rt值變化，可能都跟15日的警戒關係不大，「相反的，如果在5月底疫情沒有明顯下降，就需要檢討是否三級警戒的力道不夠了。」
階段4：發布三級警戒
關鍵日期：5月24～28日，社區疫情大爆發後第二週 關鍵數字：全國Rt值0.98、北巿0.91、新北0.97、萬華0.72（5月28日） 關鍵因素：全民自律規範，全台減少50%移動
雙北的三級警戒後，每日的確診數字緩慢下降，自5月24日開始，Rt值已經下降到1附近。專家們都認為，Rt值下降的結果，反映5月15日雙北三級警戒確實有帶來成效。
陳秀熙針對民眾的防疫手段，如戴口罩、維持社交距等NPI（Non-pharmaceutical interventions，非藥物介入措施）影響疫情程度的研究發現，在萬華區延伸群聚感染前，全國NPI僅達46%，各地隱性個案才會不斷發生；唯有當NPI達到90%，疫情才會受到控制。
此時陳秀熙推估的Rt值稍高，但也落在2以下。他表示，5月27日左右，全台的NPI落實度約66%，Rt值1.97，疫情雖趨緩但依然上升；而個別分析台北、新北的NPI，發現台北在萬華群聚之前，NPI只有50%，到了5月27日左右，NPI達到80%，Rt值為1.28；新北市一開始的NPI為57%，到了27日則上升到70%，Rt值為1.73，雖然疫情仍未完全消退，但民眾的防護措施確實有明顯提升。
而全體民眾的防疫遵守程度，從「移動減少」也能清楚看見。倫敦衛生與熱帶醫學學院博士後研究生傅涵運用Google 公開資料《COVID-19社區人流趨勢報告》，畫出台灣自4月12日～5月24日的人流移動狀況。結果發現，大眾運輸、餐廳及娛樂場所相關活動的移動下降情形最多，至少減少了50%，居家的比例則上升。
傅涵接受《報導者》越洋採訪表示，根據國外研究，針對50多個國家的疫情推估，結果發現多數國家需要做到40%以上的移動降幅，才能讓疫情受到控制，而且人流移動的限制在疫情初始階段，效果最好。
「從流行曲線看到，熱區如台北萬華、新北蘆洲的疫情確實好轉，我覺得這歸功於多數台灣人真的很有意識、自律且合作，是很好的防疫典範，」許光宏說。
但他也提醒，此時此刻更應該要加嚴措施，不能有一絲放鬆。「現在熱區疫情是掉下來了，問題是，這個往下掉的尾巴要拖多久？還是不一小心疫情就會反覆延燒？這才是現在要注意的重點。」許光宏認為，當民眾看到疫情稍微變好，就會想要放鬆、不遵守防疫的行為可能就會變多，應該讓民眾知道，這些努力遵守的防疫限制都有效果，也非做不可，呼籲每個人都應該持續保持、撐到最後。
階段5：疫情外溢，苗栗移工群聚
關鍵日期：6月4日，疫情外溢全國，苗栗科技廠移工群聚 關鍵數字：全國Rt值0.83、北巿0.73、新北0.83 關鍵因素：全國三警級戒實施後半個月
雖然雙北熱區疫情確實下降，但病毒在其他縣市的確診病例卻緩慢上升中。5月19日中央指揮中心將三級警戒推升到全國，並在5月25日宣布延長至6月14日，原先以為疫情逐漸趨緩，但各縣市仍有上升趨勢，尤其苗栗自6月1日開始出現移工群聚感染，6月7日指揮中心又宣布二次延長到28日。
幾個縣市如離雙北地理位置最近的桃園，從一開始的每日10例以下，幾乎每日增長，到6月3日單日新增30例個案，而後下降至每日10多例，「疫情從熱區擴散到其他縣市，而且還愈來愈嚴重，這也代表三級全國警戒的措施，還沒有看到很好的效果。」許光宏說，離雙北最近的桃園、基隆，以及新北市蘆洲擴散出去的其他行政區，如土城、新莊，都是觀察的重點。「如果這些地區疫情下降，才能代表這波疫情受到控制。」
這波疫情的熱區苗栗，也因為電子工廠的移工群聚，至6月11日已擴及至少5家電子廠，共有435人確診。
林先和解釋，這一波苗栗移工群聚也算是小範圍的超級傳播事件，移工人數多、且在密閉空間工作，只要有一個個案，就會造成大規模傳播。但與萬華地區不同的是，確診者幾乎都是年輕人，無症狀者較多，因此多數確診者是由主動的快篩偵測找出來，這群人也就沒有「發病日」數字，在判斷苗栗疫情時，除了Rt值以外，也須同時觀察每日確診數，比較能正確評估疫情的趨勢。
「雙北在第一波超級傳播事件後，疫情逐漸控制下來，個案數沒有再指數成長，Rt值約降到1左右。但即便是降到從1降到0.9，個案數就是從200人傳給180人，人數還是很可觀，這也是為何Rt值要跟確診數一起參考的原因，」林先和解釋。
Rt數據教會我們的事
短短3週多的時間，自萬華、蘆洲爆發的群聚案，到疫情外溢至各縣市，本土個案飆升到破萬人，全國Rt值最高達4.6，而後指揮中心、地方政府透過雙北到全國兩階段的警戒限制，讓Rt值慢慢往下降。指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥表示，Rt值有各種不同的計算方式，指揮中心內部也每天都有監測，6月11日Rt值為0.7，疫情有下降趨勢但不能鬆懈。
讓社區疫情失控的關鍵正是民眾防護意識鬆懈，並且在密閉空間群聚和傳染力強的「Alpha」變種病毒株（B.1.1.7）流行，根據英國統計，在沒有任何防護的狀態下，1個人約可傳給4個人。從萬華、蘆洲的Rt值與確診數觀察，確診者幾乎沒有做任何的防護措施，甚至病毒在密閉、通風不良的室內大量傳播，造成一傳多的「超級傳播事件」。
「疫情大爆發前幾天，5月9日是母親節，大家的群聚有多嚴重？我們真的有做到每個人都戴口罩嗎？不太可能！」陳秀熙說，他使用不同的Rt值推估模式，認為當時的萬華群聚，Rt值甚至超過5。
沒有鬆懈的本錢
林先和認為，4月底的華航、諾富特群聚，Rt值並沒有像後面的疫情那麼高，推測是因為機組員屬於高風險族群，自律、警覺程度相對較高，平時會著較多防護。但自5月初至15日，社區都是處於相對鬆懈的狀態，造成病毒在人群間快速傳播，進而造成個案指數增加。
疫情爆發之後，人群移動急速下降，民眾居家辦公、學校改成遠距教學⋯⋯，平時熱鬧、擁擠的街道變得冷清，Rt值也確實下降，但仍在1上下，從雙北溢散到各縣市的個案，也讓幾個縣市疫情升溫，仍是目前的挑戰。
這場大規模疫情，來得比國外晚了一年多，雖然指揮中心已快速因應疫情、頒布三級警戒，但所有相關的配套，都沒有預先做好。病毒在眼前時，沒有大量的快篩站、篩檢依然塞車、醫院苦撐、死亡人數不斷升高⋯⋯。
「傳染病就是這樣，得要提前部署做決策，如果沒有做到，就絕對不能犯錯，」陳秀熙說，如今讓病毒衝破底線，這些都是需要檢討的細節，在疫苗到來、全面接種之前，由於無症狀感染者早已深入社區，我們仍得與病毒共處，一不小心，下一場與病毒的戰爭隨時無聲無息到來。
「沒有個案發生時，設篩檢站沒有用；但疫情一爆發，就算趕工也措手不及。傳染病防治的名言是：第一次讓我們當經驗，學了第一次，就不能再犯錯第二次，」陳秀熙說。
一個新台灣：如何面對病毒正式「移居」的新防疫生活
與病毒共處最好的做法，是全面接種疫苗，超過60%的人口接種，就能達到群體免疫；以此次國外經驗來看，接種超過30%，就有部分效果。但陳時中在記者會中估計，全台灣60%的人接種第一劑疫苗，至少得到10月。在疫苗到來之前，該用什麼方式「買時間」？
方法1：面對各地可能爆發的零星個案，仍須精準疫調科學化
「現在雙北以外各縣市的狀況，大概就是未來的常態了，」林先和說，少量的本土個案在社區移動，要做到不讓疫情惡化，除了民眾自主的防疫行為外，還需要靠迅速、精準的疫調阻斷傳播鏈。目前傳統的疫調幾乎全靠人力，詢問確診者過去幾天的足跡、到現場消毒、匡列接觸者等等，對於過去一年的極少數確診個案而言，這樣的做法還能精準、完美地做好疫調。
但雙北這一波疫情失控後，沒有人力進行疫調。「如果再來一次雙北爆發，我們還是會爆掉、還是無法做接觸者調查，」林先和說，現階段應該學習美國及英國去年的做法，大量強化基層疫調人力、使用科學工具來輔助疫調。例如，確實推動指揮中心建置的「台灣社交距離風險App」，但目前該系統看來還無法提供即時的幫助，必須將流程大幅度優化，才能達到科學輔助疫調的效果。
方法2：全台加強篩檢，熱區保留快篩站
當疫情變得可控時，篩檢還是重要的一步，多一點篩檢，才能即刻找出病人。「我們不能再像去年一樣，有症狀者，醫師懷疑才去篩檢，現在病毒散布程度太廣，高風險族群或熱區加強篩檢都需要考慮，」林先和說。
要如何有效率、有效益的篩檢，陳秀熙認為，目前已經建設好的篩檢站，尤其在熱區，必須要部分保留，並且持續快篩監控疫情。「快篩篩檢站其實不只是揪出隱性感染者，主要的功能是當疫情平穩時期，還能進行監測，避免疫情再次失控。」陳秀熙說，及早偵測，小區域的圍堵，隔離檢疫、自主健康管理，疫情就不會從5個、10個，轉眼燒成200、300個。
方法3：緩步解封，不要一下子大量群聚、保留醫院修復時間
當一波大規模疫情過去，警戒終將解除，不少人蠢蠢欲動，準備在解禁那天「瘋狂群聚」，但一不注意疫情又會再起。
國外經驗發現，各國總在封城、解封之間不斷輪迴，例如日本在1月疫情攀升，到了3月疫情雖趨緩，但還沒穩定，確診數又開始增加，過去一年多來，他們就為了反覆的疫情，宣布3次緊急事態宣言，且都因為短期成效不佳而延長限制時間。
至於防疫做得較好的紐西蘭、澳洲，陳秀熙說，他們會在Rt值小於1之後，持續觀察21天，也就是多留3週的時間緩衝，確定疫情已經平穩，才降級回到原本生活。
台灣至今沒有討論過，當疫情趨緩到什麼程度，會回到二級警戒甚至解除警戒，屆時會直接降級，還是逐步降級，也還不清楚。「現在其實是三級Plus，比三級再嚴格一點，我認為應該將強度先從準四級降到三級，再慢慢一步步下降，」林先和說。
原因是，雖然疫情開始趨緩，但醫療量能、公衛體系，都還處在剛打完一場大仗的傷痕累累中。
「未來無法保證會不會有下一波，這次對醫療創傷太大，得要足夠時間才能喘息；而一般確診者症狀惡化時間點，多是發病後7天左右，因此重症的高峰，會比發病再晚一週，」這代表當社會看起來稍微好轉，很多醫院卻還在苦戰中，一下子解封，如果又增加個案，我們沒有能力可以承擔。
方法4：全體國民做好個人防護，戴口罩、勤洗手、維持社交距離
再多的防疫措施，都需要民眾真正落實才有成效。看起來小小的個人防護行為，例如戴口罩、勤洗手、社交距離，卻是病毒在社區四處竄行時，得以快速阻斷的最佳利器。
過去一年，台灣人做好防護的NPI比例約莫是70%，但今年疫情爆發前，只剩下46%，在萬華茶室，幾乎是等於完全沒有防備的受到病毒侵襲，才會造成快速且大量的個案被感染，釀成此次的社區大流行。
陳秀熙表示，要提升國民的NPI，還得將部分需要協助的族群納入考量並給予協助，例如遊民，以及容易造成破口的市場、小吃店、偷偷營業的八大行業場所等，這些就需要中央與地方政府一起費心，下到地方去找出細節，讓NPI可以達到90％。
個人防護行為，在未來都得內化成必要行為，盡可能隨時保持警覺，做好防備。尤其在疫苗還未能全面接種之前，加強公衛防疫措施還是唯一做法。林先和去年研究就發現，高強度的疫調、民眾個人自主的防疫行為防護，兩者要同步進行，是去年防疫成功的關鍵。但是面對才能阻擋住不斷進化的病毒，去年的做法很可能已經不足以壓制這一波的病毒株。「病毒在進化，防疫的手段跟工具也要進化才行。」
