名．醫．問．診－感覺全身是病？ 有可能是類風濕性關節炎

工商時報【洪明暉（彰化基督教醫院免疫風濕科主治醫師）】 47歲的導遊謝小姐，某天發現右手手指及手腕關節腫痛、僵硬不靈活，一開始以為是骨頭問題，但X光檢查正常，吃了藥也不見起色，於是她嘗試針炙，卻也未見好轉；後來改由免疫風濕科確診為類風濕性關節炎。謝小姐回憶發病時，「嚴重時連基本的洗髮、刷牙、穿衣都有困難，而且因為工作關係必須帶團出國，真的非常不方便。」經過妥善治療，疾病終於獲得控制，現在已經可以輕鬆帶團沒有壓力了。 類風濕關節炎是一種自體免疫疾病，原因為身體內的免疫系統失常，導致體內產生許多不必要的發炎性物質及自體抗體（如類風濕因子）；此類病人的免疫系統錯誤地攻擊正常的組織，讓關節滑膜細胞不正常生長，引起關節發炎腫脹，導致關節疼痛腫脹與運動受到限制，病況輕微時會引起局部關節僵硬疼痛，嚴重者可能破壞關節軟骨和骨頭造成關節損壞甚至殘障。 其初期症狀為關節疼痛、腫脹、觸痛；此外，類風濕性關節炎還有晨間僵硬與疼痛症狀，通常持續達1小時以上，甚至到中午才解除。由於類風濕性關節炎會影響全身，病情嚴重者，會感到疲倦、食慾不振、全身無力、不舒服，甚至覺得「全身是病」。 過去診斷標準要求關節腫脹症狀需持續6周以上且骨骼需有明顯的損害，使得病患時常太晚被診斷出來。因此歐美風濕醫學界於2010年共同發表了新版的診斷標準，只要總分大於等於6分，即可診斷為類風濕性關節炎，可早期積極治療。 ﹝1﹞依受侵犯的關節與位置判斷，受侵犯關節越多得分越高，分數最高為5分。 ﹝2﹞檢驗類風濕因子（RF）及抗環瓜氨酸（CCP）抗體，若兩者都強陽性為最高得分3分。 ﹝3﹞檢驗發炎指數，包含CRP（C反應蛋白）、ESR（紅血球沉降速率），其中一項異常即得1分。 ﹝4﹞症狀持續時間大於等於6周得1分。 目前沒有可以百分百治癒類風濕性關節炎的藥物，但可透過治療緩解關節症狀並維持關節功能。一般傳統治療方式為口服類固醇、非類固醇消炎止痛藥及免疫抑制劑等藥物，近年來也有生物製劑治療，只要經過評估並配合醫師囑咐，根據個人病情選擇適當的生物製劑治療，且在用藥期間定期追蹤，就可以安心接受生物製劑治療。