名．醫．問．診－穩定型心絞痛及心肌梗塞

工商時報【賴威廷（新光醫院心臟內科總醫師）】 「醫生！我最近覺得胸口悶悶的，會不會是血管塞住了？」 「我覺得這幾天胸口很痛，會不會是心肌梗塞？」 這是我在門診常被問到的一個問題，詢問這個問題的人，從年輕到年長、從男性到女性、從運動到不運動、從不抽菸到抽菸…全部都有。 我們知道心臟是供應全身血流的器官，但是心臟本身也需要血液、營養、及氧氣，因此它自己也有一套血管系統，這套血管就叫做「冠狀動脈」。當冠狀動脈出現阻塞、狹窄，就會影響血流供應，因此心臟會有缺氧的狀況，造成胸痛。這種因為心臟缺氧而造成的胸痛，即稱為「心絞痛」。 冠狀動脈的阻塞可以是慢性，也可以是急性的，前者由於危險因子（下述）造成粥狀動脈硬化，引起狹窄，這種狹窄是慢性的，平常還好，一旦運動而增加心臟的耗氧需求時，就會有供血不足引發心絞痛的症狀，當休息後又會緩解，即稱為「穩定型心絞痛」。而粥狀動脈硬化的斑塊也有急性「崩塌」的可能，造成急性的冠狀動脈阻塞，即稱為「心肌梗塞」。 兩種疾病的症狀本質相似：胸口悶痛、如大石頭重壓、可轉移到上臂、下顎、肩膀、或後背，亦常伴隨呼吸急促、頭暈、冒冷汗等等。穩定型心絞痛通常會隨著休息緩解，但急性心肌梗塞反而症狀加重且持續，需要立刻送醫。也有其他因素可能造成類似心絞痛症狀，例如心律不整、胃食道逆流、胃潰瘍、氣胸、肺炎、肺部腫瘤、甚至情緒緊張、肌肉拉傷、及帶狀皰疹等，因此有類似症狀時，最好能由專科醫師問診和安排相關檢查，及早確立診斷，免去不必要之擔心。 而說到會造成「粥狀動脈硬化」的危險因子，常常出現在我們周圍，包括高血壓、糖尿病、膽固醇、吸菸、老年、家族史等等。在心絞痛出現之前，如果好好控制以上疾病，可以減緩病程的發生，預防未來心臟疾病的形成。除此之外，養成固定運動習慣以及戒菸，也可以減少粥狀動脈硬化的進展。 賴威廷小檔案 ◆現職： ◎台灣大學醫學系學士畢 ◆經歷： ◎台大醫院實習醫師 ◎台北醫學大學附設醫院不分科住院醫師 ◎新光醫院內科住院醫師及總醫師 ◎新光醫院心臟內科總醫師 ◎2016年度新光醫院「金蘋果獎」教學優良教師得獎人 ◎2017年青年杏林獎得獎人