現實生活裡，若有人發生吐血，要懷疑可能是肝硬化併發食道靜脈瘤。

好心肝門診中心主治醫師劉柏均接受肝病防治學術基金會《好心肝》雜誌的諮詢發表「大吐血，才發現胃食道靜脈瘤！」文章指出，肝硬化後，血液進入肝臟時，因肝門靜脈壓力過大，就像一條水溝被阻塞，血液無法順利由肝臟血流系統回到心臟，只好另闢新通道，從胃部往上經食道的靜脈，會使靜脈薄壁膨脹曲張宛如腫瘤，造成食道及胃靜脈瘤。而食道靜脈瘤或胃靜脈瘤最常見的原因就是肝硬化。

但並不是所有肝硬化都會併發胃食道靜脈瘤。肝硬化的分期是以「Child-Turcotte-Pugh（CTP）」分A、B、C 三個等級，評估項目有白蛋白、總膽紅素（黃疸指數）、凝血時間、肝昏迷及腹水５項。B、C級是較嚴重的肝硬化，又稱為失代償性肝硬化，有6成的人會併發胃食道靜脈瘤。

嚴重肝硬化同時會併發食道靜脈瘤或是胃靜脈瘤，臨床上以食道靜脈瘤居多，有些嚴重病患，皮膚上的血管表皮也會出現蜘蛛痣（spider angioma）。

早期無症狀，嚴重者吐血、解黑便

食道靜脈瘤一開始通常沒有症狀，只能靠內視鏡檢查發現，很嚴重時才會出現吐血、解黑便等症狀。因為食道是一個空腔，當食道靜脈瘤壓力大到一定程度時，很可能在食道管腔中破裂，導致出血。

此外，肝硬化病人因為門靜脈壓力過高，容易造成門靜脈高壓性胃病（Portal hypertensive gastropathy），引起輕微胃發炎，患者易出現腹脹、消化不良等症狀；嚴重者則有胃潰瘍及十二指腸潰瘍。

不管是食道靜脈瘤或胃靜脈瘤，最令人擔心的是，血管瘤破裂就像打開的水龍頭一樣，血流不止，須緊急送醫止血，不然有生命危險。根據臨床經驗，胃食道靜脈瘤的死亡率達20～30%。

定期追蹤，是最好的預防方法

肝硬化併發胃食道靜脈瘤出血最好的預防方法就是定期追蹤。肝硬化患者應定期追蹤胃鏡檢查，以早期發現胃食道靜脈瘤。初次胃鏡檢查如未發現胃食道靜脈瘤，則可以每2?3年做胃鏡追蹤一次；若有發現小靜脈瘤，則可以每半年到一年做一次胃鏡，以追蹤靜脈瘤之變化。

定期做胃鏡檢查外，生活上最好避免需要太用力的動作，如用力解便、咳嗽或抬舉重物等；避免進食過於堅硬、辛辣等食物，生活作息一定要正常，不要服用來路不明的成藥、草藥等可能傷肝的行為。

從根本來說，胃食道靜脈瘤因為肝硬化引起，肝硬化的產生主要是因為B、C型病毒性肝炎或是飲酒過量，造成慢性肝炎所致。所以要預防胃食道靜脈瘤發生，最好的方法就是積極治療B、C肝及酒精性肝炎，以降低肝臟走向肝硬化的機會。因為一旦發生肝硬化併發胃食道靜脈瘤，即使有接受治療，未來患者仍然可能再出血。

Q&A／疑惑解除補給站

Q肝硬化併發胃食道靜脈瘤，還可以換肝嗎？

A可以。胃食道靜脈瘤雖可以用結紮、注射硬化劑等方法控制出血，甚至變小或消失，但是肝硬化並未改變，因此胃食道靜瘤還是可能再發甚至再度出血，所以失代償肝硬化合併胃食道靜脈瘤的病人，接受肝臟移植是應考慮的治療方式。

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