子宮收縮不良 產婦大出血

記者葉進耀／台南報導
1名 36歲產婦生產完後發生大出血，血壓驟降、意識不清，經緊急送醫，檢查發現為子宮收縮不良導致大出血，且仍有許多血塊積在子宮內；經子宮收縮藥物治療、清除血塊、輸血及加強按摩子宮後，度過危險，子宮收縮狀況逐漸改善。
成大醫院婦產部醫師陳柏帆表示，古人描述生小孩的一句俚語：生得過就是「雞酒香」，生不過就是「四塊板」。可見古時生產是一件生死攸關的大事。現今醫療進步，越來越多新的檢查、技術、藥物、手術方式接連問世，提升孕產婦及新生兒的照護水準；然即使如此，生產仍然是一件充滿不確定性、不可預期性及有風險的事，其中最常令人聞之色變的就是「產後大出血」。
「產後大出血」的操作型定義是陰道生產出血超過 500cc、剖腹生產出血超過 1000cc。發生原因可歸為幾類，包括子宮收縮不良、產道裂傷、生產組織殘留、凝血功能不佳等。其中，子宮收縮不良最常見，可能與體質虛弱、產程延長、體力消耗太大，及有肌瘤或肌腺症、多胞胎、巨嬰生產等有關，剖腹生產手術的麻醉藥物可能也會影響。
產道裂傷，如陰道裂傷、子宮頸裂傷、子宮裂傷。生產組織殘留，如胎盤或血塊殘留，或者更嚴重的植入性胎盤。凝血功能不佳為個人體質異常缺乏相關凝血因子所致。
他說，對於最常見的子宮收縮不良所引起的大出血，臨床上除了使用藥物及手術止血外，也有子宮內水球壓迫止血，萬一各種方法仍無法有效止血，還有經動脈血管栓塞治療，直接針對大出血相關的血管進行栓塞，達到止血效果及保留子宮。