實支險副本理賠將消失 保險局:不可有不理賠獎金

實支實付險副本理賠將走入歷史。實支實付險只能用正本理賠意謂未來只能有一家理賠,已傳出有公司「不想當第一家理賠的」祭不理賠獎金,保險局副局長蔡火炎11日指出,每家都有機會當第一家,沒什麼好閃躲的,「不理賠獎金」是違規的,若保局有收到申訴會處理。至於到底何時上路,壽險公會表示還在研議中。

金管會在去年底宣布要改革實支實付醫療險,讓醫療險回歸損害填補原則,原本計畫在今年7月上路,但業者表達需要緩衝期,因此保險局將決定9月或10月上路,一旦拍板,現有保單非保證續保者,一樣也不能再續保,除了舊有保證續保醫療險外,未來一律無副本理賠,給付金額將不超過該次醫療總費用。據了解,目前市場上僅剩台新、安聯、台銀人壽醫療險可用副本理賠。

多家壽險公司已經陸續宣布停售醫療、意外、失能險,富邦人壽就大動作下架12張,其中包含九張住院醫療險與二張意外傷害險,蔡火炎指出,這與新制無關,像失能險就與實支實付新制無關,而富邦人壽下架12張保單,初步了解是商品策略考量,是為未來接軌IFRS17號公報而做的調整,有些是風險控管考量或銷售情況不好因而停售。

新制上路上是否引發停售效應?蔡火炎指出,初步了解,副本理賠的實支實付險,年初就已停賣,不會有停售效應。至於需要到6月底做相關停售,可能是通路合約約定的考量,商品下架要有一定期間跟通路通知再進行,因此才有此考量。

至於業界希望實支實付險是否給予緩衝期?蔡火炎說,6月6日會議已請產壽險公會討論,目前共識還沒有出來,還在討論中。

實支險不再能用副本理賠,就只能跟一家理賠,保戶要先跟哪家保險公司申請?保險業者傳出不想當第一家,甚至祭「不理賠獎金」鼓勵業務員叫保戶先去別家申請。

蔡火炎表示,保戶選擇先申請哪家是保戶的選擇,每家都有機會當第一家,沒什麼好閃躲的,爭取服務的機會也是保險公司應該的,這是最好的服務機會,鼓勵業務員拒絕跟公司申請理賠是不合規的,但他認為,業務員服務立場會幫客戶送件,應不致於有此情形,收到申訴會處理,由於大家都有機會當第一家,大數據下來後,不用擔心會成為影響損率重大的因素。

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