寶林2死！台大醫喊避免「這種飯、麵」重複加熱 米酵菌酸更猛爆

寶林茶室疑食物中毒2死案，衛福部昨召集專家醫師緊急會議，討論結果認為「米酵菌酸」（Bongkrekic acid）毒素致命的可能性升高。衛福部資訊處處長、前台大醫院急診醫學部主治醫師李建璋表示，米酵菌酸比起仙人掌細菌毒更猛爆，並提及幾種「飯、麵」應如何避免重複加熱。

「愈來愈嚴重，米酵菌酸可能性提高！」李建璋昨（27）日再次發文談及寶林案，他表示儘管「仙人掌細菌」造成的「炒飯症候群」還無法完全排除，但「米酵菌酸」的可能性，在他心中卻逐漸盤旋升高。

李建璋解釋，米酵菌酸和仙人掌細菌的腸毒素（cereulide）都是「粒線體毒素」，粒線體是人體細胞能量的直接來源，粒線體急性損傷會造成猛爆性多器官衰竭，所以臨床上，米酵菌酸和仙人掌細菌毒素症候群很難區辨，都有昏迷、肝、腎衰竭、休克、無發燒現象。但是，「米酵菌酸比起仙人掌細菌毒更猛爆，所以當傳出死亡、重症的愈來愈多，米酵菌酸的機會就更大。」

李建璋表示，即使是極少量的1.5毫克米酵菌酸也可能致命。過去爆發事件潛伏期範圍為0.3–16小時，30%至100%會在短時間內導致迅速死亡。這種食物中毒在大陸報告，而且都和發酵食物有關，台灣、日本、韓國從來沒有發生過。報告早期是偏鄉家庭自製發酵玉米粉過程汙染導致，自2018年以來，則是木耳（有3起）和濕粄條（有5起）為主。困難的是，受污染的濕粄條在烹飪和食用的過程中未觀察到異味、顏色和性質變化，也沒有口感異常，不像一般腐敗的食物入口即知，所以很難提早察覺。

另外，李建璋還提到「唐菖蒲伯克氏菌」是一種常見的細菌，廣泛分佈，可以從土壤、玉米、大豆，以及乾燥和半乾燥的白木耳中被找到。在自家加工過程污染很難管制。值得注意的是，目前大陸傳出的報告都是自家製的發酵穀物產品導致，而工業化生產的穀物發酵產品尚未被發現導致中毒，暗示著自家製造過程容易受到污染，但是台灣商家一般而言應該不會自製粄條，如果是工廠製造受汙染，那麼就要源頭管制，擴大回收。

李建璋指出，確診米酵菌酸中毒的方法，是必須在患者或是食物細菌培養陽性或是蛋白質鑑定，確定米酵菌酸存在。治療部分，抗生素使用Trimethoprim-sulfamethoxazole、ceftazidime、 carbapenems、fluoroquinolones、minocyline 都可以殺死細菌，然而致死最大的原因是毒素，不是細菌，光殺菌無效，如果要移除毒素，透析是一個方法卻無濟於事。因為只需要1.5 mg 就足以致死，利用器官支持期待自我康復，是目前唯一可行。

最後他也提到，無論最後結局為何，最重要的是在這個時刻如何幫助大家預防避免，建議短期內對於不是新鮮烹煮，而是「重複加熱」的米、麵主食，應該都要小心避免。

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