居家照護保險也要賠 金管會定調比照住院

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記者 張家嘯 報導

新冠肺炎本土確診連日暴增逾千例,使得防疫保單出現搶購潮,尤其隨著防疫措施調整,民眾關心遭隔離或確診的理賠金如何認定。金管會今(19)日拍板防疫保單理賠原則,無症狀或輕症確診者居家照護比照一般住院理賠,以「隔離期間」認定為實際住院天數;但因屬於輕症,將不給付加護病房或負壓隔離病房住院日額保險金。

因應「輕症居家照護」機制啟動,金管會協調產、壽險公會訂定防疫保單理賠因應措施,今天公布理賠因應原則。現行已銷售的防疫保單住院日額保險金部分,無症狀或輕症確診者居家照護期間,比照一般住院予以理賠;由於輕症或無症狀者才會安排居家照護,不須入住醫院加護病房或負壓隔離病房進行診療,因此不會給付加護病房或負壓隔離病房住院日額保險金。

至於輕症仍屬於確診,防疫保單若有提供確診定額補償,保險公司仍會依契約條款約定進行理賠。金管會指出,針對理賠原則,保險業者將以隔離通知書及解除隔離通知書的隔離起迄期間,認定為「實際住院日數」,並依保險契約條款約定,給付一般住院日額保險金。

而被保險人如果確診新冠肺炎,原本應入住醫院、集中檢疫所或防疫旅館接受治療,但為進行輕重症分流、保留醫療量能而調整為「居家照護」,因居家照護期間須經地方政府成立的新冠肺炎個案關懷服務中心,進行定期健康評估,必要時應由專責醫療團隊進行遠距醫療或後送就醫,因此金管會已協調業者放寬防疫保單理賠認定。

然而,隨著近期政府防疫政策變化,保險業者紛紛將保單下架改版。據金管會統計,至4月18日為止,市售防疫保單共55張,較4月11日公布的81張,一週內就減少26張。金管會表示,業者下架改版的主要原因,包括風險胃納量、費率適足性、損害填補原則等。市場預估未來新版防疫保單承保範圍,將與舊版防疫保單保障內容大不相同。

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