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居家照護口服藥懶人包〉輝瑞和默沙東大不同！領藥用藥5大QA一次看懂
5月12日起，COVID-19確診病例定義將全面調整！為了維繫醫院採檢量能，5月12日起，居家檢疫、居家隔離、自主防疫三類對象，將不再需要透過PCR檢驗確診，只要快篩陽性，並經醫事人員確認即為確診。
同時，中央流行疫情指揮中心也於上週宣布，將鬆綁抗病毒藥物的發放限制。原先兩款抗病毒藥物輝瑞Paxlovid、默沙東Molnupiravir僅提供給收治於醫院、檢疫所的高風險確診者，自5月5日起，也將提供給有需要的居家照護確診者。
因應兩項新制上路，《遠見》整理五大QA，一次掌握居家照護的取藥新規定。
Ｑ1：快篩陽性了，下一步該怎麼辦？
自5月12起，民眾在「自行快篩陽性」和「居家檢疫、居家隔離、自主防疫快篩陽性」，需要採取不同的通報路徑。
「自行快篩陽性」者，需出示快篩陽性證明，前往鄰近社區篩檢站進行PCR，待PCR確認陽性後，將真正視同確診。確診後，醫事單位將依確診者條件，進行輕重症分流，根據指揮中心指引，確診者主要可分做三大類。
第一類，包括80歲以上民眾、36週以上的孕婦、中重症患者，為最高風險的族群，依規定將被收治在醫院中。第二類，為次高風險族群，包括70到79歲長者、65到69歲獨居者、35周以內的孕婦，收治於加強版集中檢疫所或防疫旅館。
第三類，為其它所有的無症狀、輕症者，可適用於「居家照護」。此類對象為Omicron確診者大宗，依現行規定，僅需在家隔離7天，即可自動解除隔離。但在解除隔離後，仍需要保持7天的自主健康管理，避免前往人潮擁擠處。
至於確診者的親密接觸者，依規定需進行「3+4」的隔離規範，前三天為「居家隔離」，後四天則進行「自主防疫」。
關鍵是，若在居家隔離、自主防疫期間，快篩陽性怎麼辦？
指揮中心指揮官陳時中就指出，自行快篩陽性後，應在判讀陽性之檢測片上，寫上姓名、檢測日期，並將檢測卡與健保卡一同拍照。接著在於線上門診時，出示該照片，給予醫師進行評估判讀。
至於如何進行線上診療，根據指揮中心建議，民眾可透過以下兩種方式取得相應診療。
方法一：「健康益友」App，與合作醫院進行線上診療。
根據指揮中心所提供的《健康益友操作手冊》，該App目前已與各縣市醫療院所陸續展開合作。進入App後，需先完成註冊、登入，並點選「居家隔離檢疫方案」。
進入該方案後，再選擇「居家隔離檢疫方案」，即可於App中，完成線上掛號與看診。要注意的是，線上看診期間必須在諮詢前，出示健保卡以核對個人身分，方能進行問診。
方法二：「健保快易通」App，尋找提供線上診療的醫院。
雖然「健康益友」App能提供線上掛號、視訊看診的一條龍服務，但礙於合作的醫療院所有限，並不能滿足所有居家照護的線上看診量能。
因此，民眾還可以透過「健保快易通」，尋找住家附近，提供線上診療服務的醫療院所。在進入該款App後，可選擇功能列表中的「醫療查詢」「就醫院所查詢」，系統中可根據使用者的位置，偵測附近所有具備「視訊門診」「居家醫療照護整合計畫」服務的院所。
選定院所後，由於「健保快易通」並不具備線上掛號看診功能，民眾需自行致電向診所確認通訊、診療方式，部分院所，還需填寫遠距醫療申請單，線上填寫完畢後，才算完成看診授權。
Ｑ2：為什麼確診了，卻仍可能無法領取抗病毒藥物？
值得注意的是，並非所有居家照護確診者，都符合使用抗病毒藥物的資格。
根據指揮中心表示，兩款抗病毒藥物都有其特殊用藥標準。輝瑞的Paxlovid適用12歲以上且體重大於40公斤者；默沙東的Molnupiravir，則適用於18歲以上，且無法使用其他建議藥物者。兩種抗病毒藥都需在發病五天內使用，且確診者未使用氧氣。
除了上述準則外，還應注意確診者，是否為下列13類的抗病毒藥適用族群？
．65歲以上長者
．癌症
．糖尿病
．慢性腎病
．心血管疾病（不含高血壓）
．結核病
．慢性肺疾（間質性肺病、肺栓塞、肺高壓、氣管擴張、慢性阻塞性肺病）
．失能（注意力不足及過動症、腦性麻痺、先天性缺陷、發展或學習障礙、脊髓損傷）
．精神疾病（情緒障礙、精神分裂症）
．失智症
．吸菸（包含已戒菸者）
．BMI大於等於30（12-17歲BMI超過同齡第95百分位）
．影響免疫功能疾病（HIV、先天免疫不全、器官或血液幹細胞移植、使用類固醇或免疫抑制劑）
Ｑ3：居家隔離期間，我該如何取得口服藥？
若民眾是透過「健康益友」APP看診，完成視訊看診後，醫師將會把處方箋上傳至App上，民眾可透過App選定住家週邊藥局，並先行與藥局確認基本資料與領取方式，接著再透過App將處方箋寄送至該藥局。
若採自行預約線上看診，需事先與院所溝通，有與哪些合作藥局。民眾也可以前往藥師公會的「送藥到府專區」，查詢提供具有「藥師送藥」服務的藥局。除此之外，也可透過「委託親友代領」完成取藥。
指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞則表示，目前Paxlovid與Molnupiravir已配送到全國57家核心藥局，可供1900家藥局使用，為加速基層診所的開立，也已進一步新編入22家應變醫院。
Ｑ4：口服藥的服用頻率與副作用是什麼？
根據指揮中心《新冠治療用口服抗病毒藥物領用方案》，Paxlovid與Molnupiravir的療程，皆為每日服用兩次，每次療程共計五日。
但值得留意的是，輝瑞的Paxlovid的藥物交互作用多，尤其是患有三高、肝腎疾病、服抗憂鬱藥的確診者。健保署也在近日公布十大類禁止與Paxlovid合用的藥物，其中就包含抗精神病藥（lurasidone）、抗痛風藥（colchicine）等等。
除此之外，Paxlovid也還會與另外35類藥物產生交互作用與不量反應，民眾應在看診前充分告知醫師，目前有在持續服用的相關藥物。
至於Molnupiravir，該藥與其他藥物的交互副作用極少，臨床上也並沒有需要基於腎、功能不全給與用藥調整。但根據默沙東的臨床數據報告指出，該口服藥仍會有腹瀉、噁心等副作用。
Ｑ5：服藥後，若有不良反應，該向誰通報？
根據指揮中心所修訂的最新指引表示，由於目前2款抗病毒藥物尚未取得我國藥物上市許可，而是因應緊急公共衛生需要，核予EUA。因此當此兩款藥物發生不良反應時，不適用藥害救濟。因此，用藥前請醫師務必詳閱仿單、醫療人員指引及病人須知，評估病人使用風險及效益。
倘使用時有任何不良反應，請立即向全國藥物不良反應通報中心通報。通報系統網站；地址：臺北市中正區愛國東路22號10樓；電話：02-23960100；電子郵件：adr@tdrf.org.tw；傳真：02-23584100。
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