【嵇叔夜專欄】多少預防性醫療算過量？

特別報導

識別可能癌症最常見的程序是 CT 掃描和 X 光檢查相關症狀。他們尋找身體特定部位的腫瘤和其他異常跡象。但如果可以在症狀出現前對全身進行掃描呢？
「一些成長最快的癌症類別——年輕人的胰腺癌、卵巢癌、結腸癌、非吸煙者的肺癌——沒有標準的篩檢計劃。全身 MRI 等高科技解決方案是檢測癌症等疾病的最新工具。但研究得太深可能不適合每個人。(High-tech solutions like full-body MRIs are the latest tools for detecting diseases like cancer. But delving too deep may not be appropriate for everyone.) 凱倫彼得森Karen Peterson 發表在最新一期《國家地理雜誌》(National Geographic) 的<多少預防性醫療算過量？>( How much preventive medicine is too much?) 指出,美國預防醫學會不建議對沒有症狀的人進行全身掃描。目前，只有約百分之五的美國人了解現有的預防性醫療選擇。
不建議對沒有症狀的人進行全身掃描
曾經是人口老化的省份，如今，34 種最常見癌症中有一半在 X 世代和千禧世代人群中呈上升趨勢，而其中包括結腸癌在內的9 種癌症在65 歲以上的成年人中呈下降趨勢。
正如醫療專業人士普遍建議的那樣，隨著癌症在年輕人群中的增加，早期發現對於康復和長壽至關重要。
目前的醫療系統的方法是等到症狀出現，此時許多癌症Prenuvo，該公司在全國開設全身 MRI（磁振造影）診所。去年，金卡戴珊 (Kim Kardashian) 在 Instagram 上發文稱這些掃描「拯救了生命」後，該公司迅速走紅。Prenuvo 是世界各地公司不斷增長的趨勢的一部分，承諾以優惠的價格提供更好、更全面的預防藥物。
除了全身核磁共振檢查外，患者還透過飛往世界各地進行馬拉松式的醫療檢查來尋求廣泛的預防性檢查。一段病毒式傳播的 TikTok 影片展示了土耳其的一個設施，一名婦女在那裡接受了洗牙、驗血和一系列疾病檢測掃描。
然而，醫生們仍然懷疑所有這些醫療保健是否值得。
核磁共振成像可以在我們的身體中看到什麼？
MRI 的價值在於它能夠深入觀察肌肉、軟組織和骨骼，以發現腫瘤（異常細胞束）和其他異常（例如動脈瘤）的跡象。
MRI於 1972 年由醫生雷蒙德·達馬迪安(Raymond Damadian) 獲得專利，並於20 世紀80 年代上市，廣受讚譽：達馬迪安找到了一種機器區分癌細胞和非癌細胞的方法。利用射頻電流，軟組織和器官中的質子發生散射；當電流關閉時，它們會重新排列自己。
在大多數情況下，此過程中返回的數據使醫生能夠確定正常與異常之間的差異。
亞利桑那大學科伊特長壽與神經治療中心聯合主任 Bernardo Lamos 表示，MRI 等成像技術可以“告訴我們您在疾病發生前的健康狀況”，該中心的工作重點是老齡化和老年人口。 「如果你了解[某個問題]，你就可以進行干預。所有這一切都有一個錯誤率，你必須小心，但我當然不想干預得太晚。
人工智慧軟體使 MRI 更加智能
Ezra是一家總部位於紐約的醫療保健公司，透過其人工智慧軟體使 MRI 更加智能，最終影像更加清晰。與 Pernuvo 一樣，Ezra 已在全國各地的診所推出全身 MRI 服務，最新的一項是在德克薩斯州奧斯汀，根據該公司的網站，這是「迄今為止需求量最大的城市」。
Ezra 的人工智慧更新也減少了一個人在 MRI 中停留的時間，從一小時減少到 30 分鐘。
巴克老化研究所所長兼執行長Eric Verdin在過去五年中每年都會進行全身 MRI 檢查，並表示這些類型的先進影像服務可以填補早期檢測的關鍵空白。根據芝加哥大學國家民意研究中心的研究，只有約14% 的癌症是透過標準預防性篩檢測試發現的。
預防性篩檢測試僅發現 3% 的肺癌
然而，這些檢測率因檢測到的癌症類型而存在顯著差異。早期篩檢發現攝護腺癌和乳癌的幾率分別為 77% 和 61%，而預防性篩檢測試僅發現 3% 的肺癌病例。
Verdin 認為，全身 MRI 的費用會隨著時間的推移而下降，並且不受保險覆蓋，除非由醫生開出進行特定檢查的處方。保險公司也可以像對待乳房X光檢查那樣加入。
「我們的追求更多的是『健康壽命』而不是壽命。這是為了增加我們的健康年數，」Verdin 說。
高成本和誤報
2023 年的一項研究發現，年收入超過 25 萬美元的人（即 1500 萬個美國家庭）「更有可能將時間和金錢花在健康上」。
儘管這裡的掃描價格昂貴——每次掃描 1500 至 2500 美元——但我們相信會有更多的美國人願意嘗試。
另一個主要缺點是，人工智慧 MRI 掃描很可能會記錄更多異常現象，或“偶發瘤”，這與醫學無關，但可能會導致額外的、昂貴的測試；不需要且可能危險的外科手術；和不必要的焦慮。
2019 年發表的一項研究考察了十幾項研究，權衡了為沒有明顯疾病症狀的患者提供全身 MRI 的利弊，結果結果好壞參半。
核磁共振誤報率約 16%導致「過度診斷」
核磁共振發現超過三分之一的受試者有異常，但尚不清楚這些異常的健康風險是什麼。誤報率約 16%。
這些誤報或其他良性身體異常可能會導致醫生所說的「過度診斷」。過度診斷的負擔並不是全身核磁共振成像所獨有的，幾十年來人們就已經知道這一點了。
英國神經外科醫生理查德·海沃德 (Richard Hayward) 創造了一個著名的詞，他稱之為“我們這個時代的縮寫”——“ VOMIT”， 即“現代成像技術的受害者”。