【影音】良醫蔡銘駿：癲癇不等於是全身痙攣抽搐 常被忽視的非運動症狀腦部癲癇治療案例

蔡銘駿醫師說，癲癇藥物的使用就像是棒球比賽有先發投手, 救援投手及終結者, 根據不同病情選擇適當的先發投手有時一種藥物就足夠了, 不當的使用救援投手有時加了3-4種藥物仍無法控制癲癇, 有些藥物很有效如終結者投手一樣, 但要小心追蹤可能的副作用。
離開創院時就在的安南醫院，蔡銘駿醫師返鄉高雄為好診所發展「神經復健」。他說，本無任何不捨, 但偶然在messenger發現病人找他的訊息, 且拿了畢業學士服來到他的診間高高興興的合影 ，讓他百感交集之下, 也希望所有類似病症的病人都能早期發現且正確治療, 於是寫下這段治療經驗的故事「癲癇不等於是全身痙攣抽搐，常被忽視的非運動症狀腦部癲癇治療案例」分享一般民眾及病友。
全文如下：
為好診所/中國醫藥大學醫學系神經科部定副教授/醫學博士 蔡銘駿醫師
一位年輕女大生畢業了, 她拿了畢業學士服來到我的診間高高興興的與我合照, 還記得約5-6年前17歲的她因車禍腦傷, 在安南醫院神經外科病床躺了約三個月仍然毫無意識, 眼睛是睜開的, 沒有全身痙攣抽搐的症狀, 癲癇藥物已使用四種, 右手有微微的肌躍症, 在神經外科醫師的照會下我前往診察, 最後我多加了一種局部癲癇的用藥, 病人的意識開始快速恢復, 活動力也跟著恢復, 一年後可以上大學且只有數學還不夠好, 生活運動甚至騎車也毫無任何障礙, 5-6年過去了, 癲癇藥物只剩下一種, 她還申請過總統教育獎。
這個病人其實就是腦傷後腦部仍持續有癲癇發作而造成的意識無法恢復, 此稱為非運動型之重積型癲癇 (non-convulsive status), 運動型之重積型癲癇 (convulsive status)十分惡性, 若未即時有效治療往往是致命的, 但非運動型之重積型癲癇卻常被忽略, 因為容易被誤以為是腦損傷造成的意識障礙, 未即時發現也可能造成永久的腦損傷而導致終身臥床, 多種癲癇用藥使用或追蹤腦部電腦斷層, 甚至核磁共振皆不代表是完整的診療, 而且腦部電腦斷層也常無新的變化, 完整的診療還包括小心的神經學檢查及執行腦波並正確判讀等, 若發現病人仍為癲癇發作, 根據病人之癲癇病灶, 適當添加癲癇藥物 (add-on therapy) , 確認病人完全無癲癇發作, 病人才有可能恢復。
非運動型之癲癇症狀各式各樣, 包括幻聽, 幻視, 暈倒, 甚至是肚子痛, 症狀通常是間接性, 突然發生且突然停止, 若只有短暫發作, 並不一定會伴隨其他抽搐之症狀, 因此在臨床上有時不容易被診斷出來, 我的經驗也有以典型偏頭痛的間接性視覺症狀來表現, 也有間接性失憶症的, 不過根據病人之癲癇病灶, 適當添加癲癇藥物 (add-on therapy) , 症狀都能獲得良好的控制。
非運動型之癲癇的治療和其他種類的癲癇治療一樣, 就是要盡一切的努力控制病人的癲癇使其完全無發作, 追蹤臨床症狀及腦波等輔助工具確認無癲癇發作才可能使病人腦部功能逐漸改善, 甚至進一步治癒癲癇。在用藥方面, 癲癇用藥主要根據癲癇的症狀可分為局部癲癇及全身性癲癇用藥, 再根據病人之癲癇症候 (epileptic syndrome), 此包括病史, 影像, 腦波及遺傳類型確認病人屬於何種症候群, 選擇適當的用藥, 如鈉離子阻斷劑常為第一線的局部癲癇用藥, 若仍有發作就再添加新的藥物 (add on therapy), 至於如何添加? 以我的經驗, 癲癇藥物的使用就像是棒球比賽有先發投手, 救援投手及終結者, 根據不同病情選擇適當的先發投手有時一種藥物就足夠了, 不當的使用救援投手有時加了3-4種藥物仍無法控制癲癇, 有些藥物很有效如終結者投手一樣, 但要小心追蹤可能的副作用。
癲癇發作就像是腦部有一條廢棄的河堤道路, 假設車輛通過就是造成癲癇, 若確保無車輛通過, 這道路會長草石, 最後沒有車輛可通過, 這時癲癇就算是自癒了, 但如果常有車輛冒險通過河堤路, 政府最後會鋪柏油路, 甚至在上面蓋快速道路, 這時癲癇就很難完全控制, 為什麼要控制癲癇完全無發作, 就是唯有完全無發作, 癲癇才有可能自癒。
離開創院時就在的安南醫院回到高雄為好診所發展神經復健本無任何不捨, 但偶然在messenger發現病人找我的訊息, 且留下畢業學士服與我的合照, 百感交集之下, 也希望所有類似病症的病人都能早期發現且正確治療, 於是提筆寫下這段治療經驗的故事分享一般民眾及病友。
https://www.youtube.com/watch?v=gFL-a45lUGA