心肌梗塞不是老人專利，小孩得到1疾病，冠狀動脈狹窄也可能猝死

新冠肺炎肆虐全球已快要兩年的時間，爸爸媽媽最擔心的就是小孩突然發高燒。6歲的陳小妹某日晚上開始發燒，溫度大概在37.5～38.5度之間，雖然不是很高，卻反覆發燒且不退，讓父母很擔心。經過就醫之後發現，陳小妹的臉部與頸部呈現泛紅，同時有地圖舌及下肢輕微水腫的狀況，醫師也安排了流感快篩，結果是陰性。

第三天上午持續發燒並發現手掌開始紅腫發燙，家人帶至醫院做新冠肺炎病毒核酸檢測，結果呈現陰性；隔天依舊微燒，隨後到醫院複診，醫師懷疑可能是非典型川崎氏症，所以，建議進一步安排檢查。

冠狀動脈管徑不規則擴張

透過心臟超音波檢查發現，心臟收縮舒張功能都正常，但供應心臟血流的冠狀動脈管徑出現不規則的擴張狀況；隔一週再安排心臟超音波的追蹤，冠狀動脈管徑依舊有不規則擴張的變化，同時也發現手指及腳趾指甲附近開始出現脫皮現象，確診為非典型川崎氏症，建議每日服用阿斯匹靈並持續定期追蹤。

小兒科醫師潘俊伸表示，川崎氏症主要以血管炎為表現，特別是出現心臟冠狀動脈病灶、冠狀動脈瘤，對日後心臟功能及心血管疾病存在威脅，很容易有冠狀動脈狹窄及心肌梗塞的問題，嚴重的話，有可能會導致死亡。

典型川崎氏症好發5歲以下嬰幼兒

潘俊伸指出，典型川崎氏症好發於5歲以下的嬰幼兒，兩歲以下占了50%。目前川崎氏症的診斷仍靠臨床症狀，除了超過5天的高燒之外，另外還有5個典型診斷要件，至少要出現4項，包括嘴唇乾裂、出現紅斑、草莓舌、口腔及咽部發紅充血，以及雙側結膜充血但無分泌物，出現包括斑丘疹、瀰漫性紅皮病或多型性紅疹等皮疹狀況，還有急性期手腳會出現紅腫現象，且或在亞急性期出現四肢指（趾）甲末端脫皮，最後還有頸部淋巴結病變（單側且直徑≥1.5公分）等。

非典型川崎氏症的症狀非常難以捉摸，潘俊伸在臨床上發現，近年來發現許多疑似川崎氏症，但又無法完全符合診斷條件者，稱為非典型川崎氏症，約占全部川崎氏症的15%。臨床上必須配合輔助性診斷指標，如白蛋白指數、尿液檢查、肝功能指數、白血球數量、血色素、血小板數目、紅血球沈降係數(ESR)和C-reactive protein (CRP)發炎指數，並排除其他疾病才能加以確認。

潘俊伸進一步指出，非典型川崎氏症臨床症狀雖然不足5項，但會有心臟冠狀動脈發炎或擴大的情形。由於症狀與一般病毒感染的症狀十分類似，非典型川崎氏症被診斷的時間通常會比較慢，常造成冠狀動脈血管發炎的情形比典型川崎氏症嚴重。因此，任何嬰兒或兒童有持續無法解釋的發燒，雖然未出現典型川崎氏症狀，但透過檢驗數據及心臟超音波檢查結果符合時，則需考慮為非典型川崎症。

以靜脈注射免疫球蛋白為主要治療

治療方面，目前以靜脈注射免疫球蛋白為主，如果早期給予免疫球蛋白，發生冠狀動脈血管瘤的機會約5﹪左右；但如果沒有給予免疫球蛋白，發生機率可高達20－25﹪，所以早期診斷及治療，對避免發生合併症有很大的助益。此外，川崎氏症恢復期間，常會有血小板增高的情形，此時給予低劑量（3－5毫克/每公斤體重/每日）阿斯匹靈，可降低血小板、預防血栓的發生，一般建議至少服用兩個月，倘有冠狀動脈發炎，服用時間需視情況延長。

最後，潘俊伸提醒，兒童發燒的原因很多，倘家中幼兒發燒不斷、皮膚陸續出現紅斑、紅疹、腫脹等症狀，即使溫度稍退仍不要掉以輕心，小心可能是非典型川崎氏症，請持續回院所追蹤，由醫師鑑別診斷，才能早期發現早期治療。

（圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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