手痛三天,走路手也不敢動!醫師解析濕熱天好發對磨疹

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【陳鉉煒醫師】6歲多的小男生,兩邊手臂有點外擴走進診間,遠看有點像是猩猩走路,戴著口罩看不見表情,從有點痛苦的眼神中估計是手臂出了點問題。

老媽還沒等他坐定就開口說道:「他說他手痛了三天。」「痛到連走路手也不敢動!」

我左右打量他的胳臂肩膀看不出啥不對勁,「自己手舉起來吧!」小男生不情願掀起衣服,做出投降的動作,原來手痛,是因為腋下一整片的通紅,兩邊都是。

我猜跟最近一直下雨,既悶又熱外加潮濕脫不了關係。

第一天右手
第一天右手
第一天左手
第一天左手

對磨疹(intertrigo)

又稱摩擦性皮膚炎(intertriginous dermatitis),是一種表淺性皮膚炎,主要出現在皮膚面緊密接觸互相磨擦的地方。

小朋友以下幾個最常出現幾個地方:

  1. 胳肢窩

  2. 頸皺褶

  3. 臀皺褶

  4. 腹股溝

然而,除了小朋友其實任何年齡層都會發生。小小孩就常見是出現在尿布臀部最多,其他常見的族群包括:免疫系統降低、行動不便和尿失禁、肥胖和糖尿病是發生頻率最多的兩種情況。特別是,在氣候炎熱潮濕的地區最為普遍!

診斷特徵是皮膚皺褶兩側的輕度紅斑,且呈現鏡像(mirror-image)模式,如果兩片皮膚過於靠近,鏡像模式未必會出現。原本我以為這孩子鏡像模式不甚明顯,猛一看以為它是「紅癬」(erythrasma),然而就病程看來紅癬本身幾乎沒甚麼症狀,而且病程極為緩慢,這對磨疹來的比較急又快,比較會出現疼痛或有點癢。

病灶主要是因為汗液積滯,加上局部悶熱引起皮膚浸濕及刺激。又再加上長期磨擦,造成皮膚潮紅/充血或糜爛,所以這算是一種「潮濕相關皮膚損傷」(moisture-associated skin damage, MASD),在皺摺的深部有時候會出現皺裂現象,而且很容易合併細菌或黴菌的二次感染!

比利時沙提爾曼(Sart Tilman)大學醫院皮膚病理科醫師芙拉葛西爾(Flagothier )解釋:「對磨疹的致病原理,那是因為角質層過度水合和浸漬皮膚的摩擦係數,隨著表皮防衛功能減弱,而使摩擦愈發嚴重。」

所以讓這些部位的皮膚保持通風乾爽就能降低發生機率!

治療包括:減少濕氣和摩擦兩片皮膚起衝突、產生「對磨」發炎。總是要找個和事佬居中隔離(barrier cream)不要再產生摩擦,最常用的就是凡士林或氧化鋅,經驗中薄薄一層弱效類固醇效果最好。

這位媽媽提到孩子舉手會痛,有可能因為摩擦破皮引起部分繼發性細菌感染,我給小朋友局部弱效類固醇,早晚薄擦,口服表皮性抗生素,3-4天就幾乎完全康復!

第四天右手
第四天右手
第四天左手
第四天左手

作者介紹:陳鉉煒醫師,發現亞洲首例飛天鼠症,入榜2009年財訊雜誌公布全台20大排隊名醫,著有《兒童常見疾病》《健康寶貝DIY:兒童常見疾病預防3》等書籍 陳鉉煒醫師臉書粉絲專頁


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原文引自:腋下紅紅痛痛的!醫師最實用2招教你擺脫對磨疹