打排卵針會讓更年期提早來?關於凍卵你該知道的真相

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【華人健康網圖文提供/三采文化】首先要先給各位一個觀念:女生在出生時身上帶著15萬至50萬個卵泡,到了青春期大約還有3萬多個卵泡,到了50歲(停經前)大約還剩1000顆卵泡左右。也就是說,從青春期到停經的三十五個年頭裡,一共只排出了約420顆卵(35乘以12),其他的2萬9千顆卵都在不知不覺中萎縮掉了,相當於每個月真真切切消耗了70顆卵左右。

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打排卵針,不會讓更年期提早出現

這是因為每次月經只會排一顆卵,但每個週期的基礎濾泡量其實不只這些。單一顆成熟的濾泡會壓抑其他顆小濾泡,然後那個最大的濾泡會搶走所有的資源自己排卵,而那些小濾泡搶不到資源就全都萎縮掉了,直到下一個週期再開始召集(recruitment)新的濾泡們。

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所以單一週期大量刺激卵泡成長,並不是在消耗未來的卵巢庫存,因為卵子本來就在不斷的快速消退中。有點像我國的聯考制度或者日本的電影「大逃殺」,每次只有第一名的人存活下來,其他全部都被犧牲掉了,下一個月又有一批新的考生被召集進來。

使用排卵針等等的排卵刺激,是讓那群不是第一名、原本要被犧牲掉的濾泡們,都能得到足夠的營養而順利長大,並不會快速消耗未來的卵巢存量。到目前為止,尚沒有任何證據顯示卵巢刺激或者凍卵,會讓受術者更年期提早到來喔!

另一個大家會擔心的問題,是經常使用排卵針等藥物,是否會增加卵巢癌的風險?在一個收集了18萬個做排卵刺激的超大型研究中,沒有發現任何證據會增加卵巢腫瘤或癌症的風險。因此排卵刺激是安全的,這一點可以放心。

打排卵針會讓更年期提早來?關於凍卵你該知道的真相
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預留好卵,原則上越早越好

冷凍之後的卵子跟原本的新鮮卵子,是否有所不同呢?依照目前的玻璃化冷凍技術,卵子冷凍的存活率為90%至97%,受精率為71%至79%,與同年齡新鮮取出的卵子相比,受精率跟活產率都差不多。

另一方面,卵子雖然在停經前還有將近1000顆,但是隨著女性年紀的上升,卵子的可受孕率已經是節節退敗。原因除了卵子的外殼(透明層)越來越不易穿透之外,也有越來越高比例的卵子帶有不正常染色體,這些數據可以從高齡產婦的唐氏症發生率中看出端倪。

如果單就卵子的染色體正常比例而言,二十九歲時卵子染色體正常的比例是79%,三十九歲時卵子染色體正常的比例是47.1%,四十四歲時卵子染色體正常的比例是11.8%,超過四十五歲時的卵子,染色體不正常的比例已經將近百分之百。

也就是說,卵子冷凍的施行,理論上越早越好。但應該要早到什麼時候呢?過早取卵最主要的壞處就是「你可能白花錢、多挨針了」!比如說二十五歲取卵,也許二十六歲就不小心奉子成婚了,那其實根本也不用凍卵。

何時凍卵佳?最好別超過三十五歲

什麼時間點決定要凍卵相較之下是最合理的呢?卵子冷凍的關鍵就是年齡跟取卵的數目。目前的統計結果顯示,每增加一歲,活產率大約下降7%,而每多取到一顆卵,活產率大約上升8%。

對於確切的卵子冷凍的建議年齡,在新英格蘭醫學期刊刊登的文章結論是「early-to-mid-30s」,也就是三十出頭歲左右或者三十三至三十五歲之間。為什麼呢?因為女性卵子品質的下降,並不是隨著年紀直線性的穩定下降,在三十歲以前都相差不太多(緩慢地下降),可是一旦過了三十五歲,就會開始急速下降。

至於年齡對於懷孕率的影響究竟有多大呢?統計指出三十至三十六歲的人,每凍一顆卵的活產率是8.2%,意思是平均要十二點一顆卵才會有一個活產;三十六至三十九歲的人,每凍一顆卵的活產率是3.3%,即平均要二十九點六顆卵會有一個活產。

打排卵針會讓更年期提早來?關於凍卵你該知道的真相
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當然你一定會問說,那我現在比如說三十歲先不要凍卵?我之後再試管不是一樣?錢不是也差不多?

喔,完全不一樣!逐漸老化的子宮、甚至停經的子宮,目前的藥物都能有效使它恢復功能,但卵子沒辦法。

以下提供一個國際試管嬰兒水平的數據給大家參考,台灣也差不多:以各年齡層試管嬰兒的活產率(每一個新鮮週期、非捐卵而論)來說,小於三十五歲,機率為41%;三十五至三十七歲,機率為32%;三十八至四十歲,機率為22%;四十一至四十二歲,機率為12%;四十三至四十四歲,機率為5%。

滿三十歲之後,請審慎考慮凍卵吧

總結來說,如果你是個小於三十歲的女性,那就繼續自由的戀愛吧!如果你是個三十至三十五歲的女性,可能真的要審慎考慮凍卵,在你的年紀凍一次卵大約可以取到十來顆左右,也就是一次凍卵平均可以生一胎;若你是三十六至三十八歲的女性,我會建議你趕快來凍卵,這個年紀凍一次卵大約可以取到接近十顆,平均凍三次可以取到三十顆,這樣大約可以生一胎;至於超過三十八歲的話,呃……趕快結婚做試管吧,這個年紀起的卵巢是每個月都在快速衰退;對於超過四十六歲的人來說,我很遺憾,但你可能真的要審慎考慮接受捐卵一途了,畢竟你身上染色體正常的卵已經少之又少了。

我知道很多朋友都是超高齡,我無意要讓你更難受。但是為了另外一些相對年輕的朋友,我還是決定把這些真實數據一一呈現,希望在這個資訊越來越透明的年代,每個人可以清楚了解各個處置的優點和缺點,然後自己去做評估與決定。

至於你是否要凍卵,其實我並不是那麼在意。我只是不忍心一再看到四字頭的病患們,費盡各式各樣的努力,做過五次、十次的試管,仍舊沒有辦法讓自己的時間倒轉十年。坊間所有其他保卵、養卵的方法,都遠遠比不上卵子冷凍帶來的效果與成功率。

這篇也提醒一些三字頭後半的朋友,可能的話還是要盡早考慮更積極的治療方法,光靠算排卵日、驗排卵試紙真的已經緩不濟急了。

【參考資料】Cryopreservation of Oocytes. Schattman GL. N Engl J Med. 2015 Oct 29;373(18):1755-60.

本文出自三采文化《威廉氏後人的好孕課:從備孕到順產,地表最懂你的婦產科名醫李毅評的14堂課》一書

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