民眾看病花更多錢以藥養醫？藥師：醫藥分業「單軌制」才能改善藥價黑洞問題

台灣實施醫藥分業超過20年，但是仍存在特殊的雙軌制，藥師沈采穎認為會讓台灣醫療開倒車。（圖片來源／freepik）

「台灣一直自詡是先進的國家，但以先進國家來講，還沒有走向醫藥分業單軌制，對民眾和整個健保制度都是非常大的傷害。」對此，中華民國基層藥師協會理事長沈采穎接受《信傳媒》電訪時直言。

台灣實施醫藥分業超過20年，但是仍存在特殊的雙軌制。沈采穎指出，民眾看病花更多錢「以藥養醫」，也讓台灣醫療制度逐漸崩壞。但問題何解？

醫藥分業是世界潮流

沈采穎先指出，「其實在古羅馬帝國就已經實行醫藥分業，針對醫師跟藥師或藥品都不能有利害關係、雇傭關係，否則會造成藥物濫用和商業利益的分歧。」

她進一步解釋，醫藥分業（Separation of Medicine and Pharmacy）的概念源自於古希臘時代，醫學之父－西伯格拉底斯（Hippcrates）。而最早的醫藥分業立法依據是歐洲羅馬帝國菲德烈二世（Friedrich）於西元1246年公布醫藥取締法，規定醫師受領證書，必須宣誓「醫師必須遵守法律規定。醫師如獲悉藥師投藥較正常之強度為劣之藥品時，必須向當局報告。醫師不得與藥師發生業務上之關係，不得置藥師於其庇護之下，不得有相互債務關係。醫師不得擁有藥局。」

1911年英國藥師WilliamGlyn-Jones審議英國社會保險制度時，主張「醫師既投以相關藥劑，並由同一人出具死亡診斷書，乃屬不合理之舉。」因此，沈采穎表示，西方國家推動醫藥分業是從民眾醫療、用藥品質與安全獲得良好保障為前提，「此制度在歐洲及美國等工業先進國家已行之有年，顯示『醫藥分業』是世界潮流。」

至於藥價差的部分，沈采穎指出，健保署長石崇良在立法院質詢時就提到有550億的藥價差，「但實際上應該是有650-740億的藥價差，而幾年前的一個報告也提到，慢籤真正的利潤平均會到500元，這是一個多可怕的數字，應該回歸專業給付。」

健保如何改革？專家：使用者付費、保大不保小政府都可去做...

另外，使用者付費這部分，沈采穎表示，總統賴清德之前曾指出國人平均一年看診17次，「那是不是可以20-50次的自付額20%、50-100次自付額30%，依此類推，扣除掉重大傷病跟中低收入。」

她也提到，有很多病人其實藥都還有但回診時醫師還是照開，開了之後沒吃完或過期就丟掉。「現在還有一個很奇怪的規定，就是像膽固醇過高，有些病人自己有在控制或吃一些保健品，主要回醫院就是要抽血，在醫學上也建議3-6個月要抽血一次監測，但現在的規定是沒有開藥就不能回醫院抽血。」

「現在還講說如果健保點值一點一元就要加收健保費，但怎麼不去做整個結構跟制度上的徹底改變、使用者付費、保大不保小，這些政府都可以去做卻不願意做。」沈采穎認為人民應該要覺醒，因為未來人口高齡化每個人都會面臨生病的狀態，卻沒有被保障得到很好的照顧。「去年還在講要以商業保險補助健保的不足，但現在商業保險又被限縮了，這部分也需要檢討。」

藥師認為醫院的慢籤也應該要慢慢釋出，主要服務急重症病人。（攝影／徐岳鋒）

醫藥分業單軌制，才能改善以藥養醫、藥價差黑洞問題

沈采穎認為，醫藥分業一定要實行單軌制，彌補藥師人力的不足，「這幾年大概開了一千多家藥局，一家藥局至少要2個藥師，但一間一個藥師大概在社區藥局分配不到50張（處方籤），可能只有30、40張。」她認為醫院的慢籤也應該要慢慢釋出，主要服務急重症病人，且要規定新設立的診所不能聘藥師，慢慢回歸醫藥分業的模式，「這樣以藥養醫、藥價差黑洞問題才能漸漸改善。」

她強調，專給付不足，會讓民眾花更多錢「以藥養醫」，唯有醫藥分業單軌制，才能終結藥費支出的節節高升。

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