《特蒐》術後噁心嘔吐別輕忽 小心增加食道破裂危險

噁心和嘔吐是手術後最常見的併發症，約有20~30%的病人會出現，根據三總麻醉部的資料顯是，術後噁心嘔吐（post operative nausea and vomiting，PONV）是指手術後24小時內出現噁心或嘔吐的情形。 術後噁心嘔吐除了會加重病人的不適，增加傷口縫線處的張力以及食道破裂的危險，也會延長恢復室留觀的時間，另外持續的嘔吐更可能會造成電解質不平衡與脫水的情形。 而病人在接受手術後也常常會因為麻醉藥物的影響，使得呼吸道反射受到抑制，術後噁心嘔吐容易發生吸入性肺炎的危險，有些有經驗的民眾甚至會因此害怕接受手術與麻醉，致延誤就醫或不敢使用術後止痛，強忍傷口的疼痛。 也常有患者在出現術後噁心嘔吐發生時，認為有此情形不需告知醫護人員，選擇忍耐、禁食、或由醫護人員調降止痛藥物用量以減緩其噁心嘔吐的不適，但卻有得同時忍受傷口的疼痛，因此除了給予病人正確觀念外，醫護人員更應主動提供相關措施來減輕病人的不適。 通常在進行術前，麻醉科醫師主要針對四大危險因子去做術後噁心嘔吐的風險評估：女性、非吸菸者、之前有術後噁心嘔吐的病史，以及術後鴉片類藥物的使用。 通常低度風險族群，不需特別做預防措施，若術後發生噁心嘔吐，給予藥物治療以及預防併發症發生即可，至於中度風險族群，則可在術前給予皮質類固醇（Dexametha-sone）做為預防，可以降低10~20%的發生機率。 另外針對高度風險族群，除了術前給予皮質類固醇作為預防外，若需進行全身麻醉時，可考慮採用全靜脈麻醉，也可降低術後噁心嘔吐的發生。 事實上大多數輕微噁心嘔吐的患者，只要給予少量止吐藥物，症狀都可獲得緩解，也有研究顯示適度按壓或針灸內關穴，也可達到部分療效。提醒民眾若對於術後噁心嘔吐有恐懼或疑慮時，可於術前麻醉訪視門診時，告知麻醉科醫師，除了做好風險評估外，也可共同討論麻醉以及術後止痛計畫，針對個人需求、手術術式等，規劃專屬個人的麻醉方式。（記者戎宿安）