生育力最大殺手—「年齡」婦產科醫師教戰把握黃金期

台灣的新生兒人數已連續3年負成長，甚至是全球生育率最低的國家，晚婚、晚育已成趨勢，面臨少子化引發的衝擊，在育兒這塊，政府大力推行「0-6歲，國家一起養」，提供各種生育、教育補助政策，為父母打造友善生育環境，期望帶動「催生，樂養」的效應。

台灣的小孩為什麼這麼難生？

「晚婚、晚生是開發國家必然會面臨的問題。」林口長庚婦產科黃泓淵醫師表示，由於社會經濟成長、生活品質的提升，現代人完成學業、踏入職場到走入婚姻，相較過去拉長了不少時間，因此孕育下一代的時間點也往後。

以內政部的統計數據顯示，2022年國人的平均初婚年齡，男性為32.6歲，女性30.7歲，相較10年前約晚了1歲；女性生育第1胎的平均年齡為31.43歲，較10年前增加1.32歲，其中生育年齡為35歲以上達32.4%，較十年前提高13.4.%（2012年為龍年）。黃泓淵醫師表示：「不只台灣，日本和韓國都碰到類似的狀況。」也難怪許多國家積極把「催婚、催生」視為國安議題。

晚婚、晚育成了不可逆的社會常態，高齡夫妻想孕育下一代，除了面對年齡的挑戰，碰到受孕障礙的機率也較高，甚至進一步需進行人工生殖的治療。黃泓淵醫師分享，從國民健康署每年監測「台灣人工生殖施行結果報告」的結果來看，2008年約8-9千對夫妻，接受人工生殖治療，在2022年公布的數據（此為2020年的結果），將近有4萬對的夫妻接受人工生殖技術的治療，和2008年相比人數暴增5倍。

從人工生殖受術者的年齡來看，也是逐年增長的趨勢，109年受術者的平均年齡為37.8歲（107年為37.3歲、108年為37.5歲），其中35歲到39歲之間占最多數。黃泓淵醫師提到：「台灣人工生殖技術持續進步，但從數據上來看，懷孕率跟活產率卻下降，主要是受術夫妻年齡的增長影響。」從此結果分析，也不難看出現在的生育力和以往相比，有逐年下降的趨勢。

隨著社會高度的發展，雙薪家庭普遍，現代人工作忙碌、生活步調緊湊，有些夫妻連同房機會都很少，靠著監測「排卵」按表操課，搞到最後身心疲累。面對懷孕一事，黃泓淵醫師表示：「年齡本身的確是相當大的壓力。」

夫妻雙方要把握生育黃金期

黃泓淵醫師呼籲，想懷孕的夫妻需把握年齡的變化，特別是女性。「女性一個月只精挑細選一顆卵去受孕，但男性隨時可製造精蟲和射精。」「卵的數目在出生時就決定了，大約是100萬顆，出生開始慢慢消失，進入青春期約剩下約30萬，直到庫存量耗盡不排卵，就會進入更年期，而女性一生約90%的卵泡不會進入排卵，排卵約占10%而已。」

現實面來看，女性年齡越增長，卵的品質受到影響，在37歲以後尤其明顯，受孕率下降，懷孕的風險也會增加，所以母胎懷孕的安全也須列入考量。針對高齡的婦女（34歲以上）懷孕，黃泓淵醫師也建議16周前後需做產前診斷，像是「羊膜穿刺」檢測寶寶的染色體有無異常。

一般來說，女生的生育力受年齡的影響甚於男性，但對男性影響也不容小覷，從國民健康署的資料來看，男性最佳生育力建議在40歲以前，年紀大會造成精子數量減少、活動力下降與精蟲DNA變異等問題。除了把握黃金時期，不菸不酒不熬夜，作息正常同樣重要，黃泓淵醫師也補充，就過去看診經驗，「體重過重」也是影響男性精蟲的活動力和數量常見因素之一，所以保持適當運動、良好的生活型態，是維持生育力的要素之一。

關於備孕的都市傳說？

不少夫妻備孕過程，多少都聽過身邊朋友或長輩分享的「都市傳說」，像是「行房後採取特定姿勢可以幫助受孕？在排卵當天行房才能懷孕？」，甚至如果另一半是獨子，因傳宗接代的觀念，有些長輩會要求媳婦「多吃鹼性食物，才能包生男？」，不論是好意或經驗，這些迷思都成了生子壓力的枷鎖。

決定懷孕前，夫妻普遍會調整生活作息，為適合孕育胎兒的環境做準備。有不少文章分享想懷男（女）孩，女性應多吃鹼（酸）性食物？或是男女體質偏酸較難受孕？通常遇到病人提出這樣的疑問，黃醫師笑著說：「會從學理基礎和夫妻們簡單說明」。

像是網路上流傳的「同房的姿勢會影響受孕？」黃泓淵醫師解釋：「當精液進入陰道後，是先黏著在子宮頸，經過約30分鐘液化後，活動精蟲才會往上游，所以採取哪種姿勢都不會改變受孕率。」性行為結束後平躺、抬腳、甚至倒立，其實意義也都不大。

「排卵當天行房才能懷孕？」不少女性在排卵期緊盯著體溫，或每小時使用排卵試紙測試，無形中造成不小的心裡壓力。黃泓淵醫師比喻：「卵泡的成熟過程像葡萄的生成，小葡萄的酸味需透過時間醞釀，才能長成甜美的葡萄。」初始的卵泡慢慢至成熟的卵泡，經過賀爾蒙的刺激，通常成熟的卵泡在一、兩天內會排卵，因此建議備孕的夫妻在排卵期間，至少有一次的同房，但想提高受孕的機率，建議一星期約二至三次規則的同房，才有較高的機會。

每次診間遇到病人陳述「老公是獨子，有傳宗接代壓力」的夫妻，黃泓淵醫師總會開玩笑說：「其實獨子是婆婆的問題，她多生幾個就不是獨子了。」至於決定胎兒的性別，來自人類的性染色體，人類有23對共46條的染色體，其中22對體染色體，男女沒有差別，剩下一對的性染色體，女生配備兩條一樣的X染色體，男生則是X及Y染色體各一條。

黃泓淵醫師表示：「當卵和22+X的精子結合會生下女生，和22+Y的精子結合就會生下男生。」由此可知Y染色體是決定性別的關鍵，所以婆婆們不要再把生男的壓力加注在媳婦身上了，因為決定性別是男性精子中的Y染色體（就是你兒子啦！）。

另外，男性產生的精子有22+X或22+Y兩種，產生的機率各半，而女性產生的卵只有22+X一種，所以每一胎生男或生女的機率理應各半，由此來看體質的酸鹼根本不影響性別。

隨著時代的進步，「傳宗接代」這樣傳統的觀念有逐漸淡化，大家不要再相信沒有科學的根據，造成自己（或他人）無謂的困擾。

懷孕前該做的檢查有哪些？

黃泓淵醫師表示，生殖是與生俱來的功能，他認為最好的備孕方式：正常飲食、規則運動、正常生活，雖然聽起來是老生常談，但也是希望備孕夫妻能盡量保持平常心。

準備懷孕的夫妻，可從基礎的「婚前健康檢查」開始，初步了解家族病史、遺傳疾病以及生育能力方面的狀況，部分縣市也有相關補助，不過需特別注意的是，多數補助資格為「婚後孕前」，雙方必須完成結婚登記，才能享有該縣市的福利。

普遍來說，35歲以下的夫妻有規律性生活且無避孕超過一年、或是35歲以上超過半年仍未懷孕，才會建議做進一步的檢查是否有不孕的可能性。黃泓淵醫師表示：女性可檢查的部分像是，「子宮輸卵管攝影」確認輸卵管是否暢通，「婦科的影像檢查」確認子宮有沒有異常，另外還有卵巢結構、生殖內分泌系統和感染等項目。男性的檢查則相對簡單，包括精液的分析、生殖內分泌抽血的檢測等，費用幾百元到千元都有，依照每家醫院收費不同。

另外，越來越多文章呼籲女性提早檢測AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙），幫助了解自己的卵巢年齡。這項數值顯示女性卵巢卵泡的庫存量，一般來說介於2-5之間，隨年紀、卵巢功能退化逐漸下降，備孕女性如發現自己的AMH數值比同齡女性低，通常會擔心不孕而陷入焦慮。

「AMH值不等同於女性的生殖功能，這是兩回事。」黃泓淵醫師解釋：「AMH代表的是卵存量的偵測 ≠ 卵的質偵測，所以一般女生不需特別將其納入必要的檢查項目。」舉例來說「AMH值=1」的30歲女性，和「AMH值=1」的40歲女性相比，30歲女性的卵庫存量雖和40歲女性相等，但30歲女性的卵品質好，卵數量雖少還是有機會懷孕；反之40歲女性的卵品質因年齡較差，懷孕率多少會受到影響，影響卵的品質最大的因素仍是取決於年紀。

黃泓淵醫師也表示：「想懷孕如驗出AMH相對低時，數值顯示出的最大的意義在於：需更積極備孕。」因卵巢年齡跑在實際年齡之前，相對懷孕的年限也受到影響。

凍精、凍卵會是另一個選擇嗎？

因現代人晚婚、晚生的趨勢，針對未婚或已婚的年輕夫妻，部分醫師建議「提早為自己規劃生育藍圖」，有不少「凍卵」、「凍精」的相關報導。黃泓淵醫師：「凍精、凍卵的確是保存生殖能力，目前最有效的一個方法。」黃泓淵醫師也進一步解釋，「凍卵（精）主要分兩部分，包含醫學凍卵（精）、自主凍卵（精），主要還是應用在醫學上。」

近年來癌症有年輕化的趨勢，像女性乳癌、男性睪丸癌，癌症治療常需使用化學藥物治療，放射線治療等，會傷及生殖細胞，影響未來生殖的能力。「醫學凍卵」就是在治療前將病人們的精、卵或受精卵做冷凍保存，當病人們癌症治療恢復健康後，婚後想孕育下一代，就不用擔心精卵品質受損的問題。

黃泓淵醫師提到男性「自主凍精」的比例偏少，因男性過了50歲以後還是可製造精蟲，通常會「凍精」多是為未來進行人工生殖治療，無法臨時取精而準備。而有意「凍卵」的女性，後續如有生育的計畫，卵需經由「試管嬰兒」的流程，受精成胚胎再植回母體，黃泓淵醫師說明：「台灣因《人工生殖法》規範，上述的過程，需有「婚姻關係」且其子宮能孕育生產胎兒者，才可進行相關流程。」（換句話說就是未婚者不適用）也因有其限制，「台灣自主凍卵再解凍的比例低於10％。」

根據台灣《人工生殖法》，「凍精」、「凍卵」並無規定保存期限，也沒有年齡的限制，不過太早或太晚進行效益都不高，太早進行自主凍卵（精）可能用到的機會低，太晚進行則是年齡會影響卵（精）的品質。

黃泓淵醫師也分享，其他國家的凍卵政策。和台灣臨近的國家「日本」，也因晚婚晚育的趨勢，2017年開放凍卵，其年齡限制是40歲以下；中東國家「以色列」因歷史爭戰因素，為保存國家的生育力，政策考量更全面，符合年紀30-41歲的女性，可補助冰存20顆卵子。

自然懷孕不成功的下一步？

根據國健署統計，台灣平均每七對夫妻就有一對有不孕的困擾，如前面資料提到，109年接受人工生殖療程的夫妻，已來到了4萬對左右，因應相關的需求，政府這幾年也擴大不孕症的補助資格。

從國民健康署公布109年「台灣人工生殖」的結果來看，不孕的原因以多種因素所占比例32.2%為最高，卵巢因素31.8%占第二，單純男性因素9.6%居第三位。其中男性不孕原因包含性腺刺激素缺乏、睪丸功能衰退、輸送精子管道阻塞及性功能障礙等。

「不孕不等於絕育！」黃泓淵醫師提到，37歲以下的夫妻積極備孕超過一年，或37歲以上備孕超過半年卻遲遲沒消息，可能要考慮不孕之受孕障礙，建議做進一步的檢查，確認不孕的原因。如果經由專業的醫生判斷，女性像「卵管阻塞」、卵巢因素，男性「沒有足夠活動力的精蟲」或性功能障礙等身理狀況，或因高齡年紀種種因素導致自然受孕機率低，夫妻雙方再考慮是否要進入人工生殖的療程。

進行人工生殖的療程費用不低（試管嬰兒約落在15-20萬）對想懷孕的夫妻來說，除了身心的壓力，更是一筆不小的經濟負擔。因此，政府在2021年開始擴大補助對象，一般夫妻進行人工生殖療程，可申請相關補助，首次補助最高可申請10萬元。

不過要留意的是：人工生殖補助僅限「試管嬰兒」的申請，單位需以「國民健康署人工生殖」機構許可通過的名單為主。政府擴大補助後，黃泓淵醫師：「對鼓勵生育來說是有效的政策，不只台灣，日本、韓國也更早積極的推動，甚至歐洲國家在符合規定內，採全額補助。」

以台灣的人工生殖成功率來看，35歲以下有47%成功受孕率，40歲則變成20%，明顯看得出來人工生殖的成功率，也和年齡有緊密的關係，隨著年齡增長而下降；流產率隨年齡增加而上升，年齡大於40歲的平均自然流產率為32%。

綜合上述來說，不論是備孕或面對不孕，夫妻雙方把握「生育的年齡黃金期」最重要，避免有過多的迷思，像是外表健康不等於生殖系統健康，或求助偏方不尋求專業醫生協助，影響了最佳的求子時機，夫妻倆一致的積極態度面對，才能獲得好「孕」氣。

撰稿記者：陳文惠

看更多專輯內容【Yes,I do! 關於結婚這件大事】