當心！ 兒童及青少年也有甲狀腺癌

記者徐義雄／台中報導

16歲少女小琪上呼吸道感染，咳嗽併有痰，前往仁愛長庚合作聯盟醫院小兒科江明儒醫師門診，藥物治療一週後，仍未完全改善，小琪仍感覺頸部有硬塊，轉診至內分泌暨新陳代謝科林文玉醫師診治，超音波與細針抽吸診斷後，意外發現是惡性的甲狀腺結節，再被轉診至一般外科巫奕儒主任。各項評估且與家長討論，建議進行微創無痕行雙側甲狀腺併淋巴腺根除性切除手術，整個手術進行約3個小時，術後3天出院，病灶完全根除，聲音保留不沙啞，頸部和身上也沒有留下其他疤痕，接下來只需安心等碘131的後續治療。

巫奕儒主任表示，甲狀腺癌發生率逐年升高，整體發生率位於國內惡性腫瘤第7位，國內對兒童及青少年甲狀腺癌的關注較少，發生率約為1~2/10萬人，男女比例為1:4.4，仍以女性居多。公認的甲狀腺癌危險因子為放射性物質暴露史和基因突變，大部分臨床表現為頸部腫塊、聲音沙啞及飲水嗆咳等。超音波和細針抽吸是術前診斷和鑑別良惡性結節的重要手段。此個案以上呼吸道症狀感染出現，小兒科江明儒醫師警覺性懷疑，轉由內分泌暨新陳代謝科林文玉醫師的精確診斷，外科巫奕儒醫師團隊處理後，順利安全出院。

手術治療為甲狀腺癌的首選方式。兒童及青少年甲狀腺癌多為雙側且多病灶，建議進行雙側甲狀腺併淋巴腺根除性切除手術，經驗豐富的外科醫師執行中央區淋巴結清除術有利於徹底清除病灶，和防止甲狀腺癌復發，因對碘131治療效果不錯，完整治療後，整體的10年存活率可達97%。除非體積小且單一無轉移淋巴結的病灶，排除遠端轉移才可以選擇只做單側甲狀腺切除術。

巫奕儒說，在現代科技幫助，可以選擇微創無疤痕或達文西機器手臂行切除手術，並不會像過去在頸部留下長長疤痕，對成長中的兒童青少年造成心理陰影。兒童青少年惡性甲狀腺結節比例多，且頸部淋巴結轉移率高，適當治療存活期仍比成人佳。如果拖延治療，本來只局限於甲狀腺內的癌細胞轉移到中央區淋巴結或側頸區，轉移越多手術的範圍就越廣，局部的侵犯也會加重，直接影響治療、復發和預後，切勿掉以輕心。