確診輕症居家照護「這筆錢」領不到！金管會曝原因

台灣確診者與日俱增，昨（10）日單日本土確診者更飆破5萬人，由於確診數激增挑戰醫療量能，因此因應指揮中心「重症清零、輕症有效控管」的策略，各縣市政府也啟動輕症居家照護措施。然而，不少人因為確診請領防疫險，其中「居家照護」的無症狀或輕症未用藥者，理賠將會領不到所謂的「住院日額」，金管會也於昨（11）日回應其中原因及原則。

由於產險公會內部討論，若是確診者居家照護「無症狀或輕症未用藥者」，防疫險中的住院日額將不用給付。對此，金管會保險局長施瓊華指出，在4月19日產險公會出具的「防疫險理賠問答集」中就有提到，住院日額是以「醫療行為」為前提，因此，可依照此原則來處理。

保險局強調防疫險理賠有三大區塊，分別為「匡列隔離」、「確診」及「住院日額」，前述兩者皆為固定金額給付，而「住院日額」則是依照累積天數來理賠。因此，若是防疫險保戶「確診」，仍可以請領一筆定額的確診給付，類似慰問金的概念，然而，若是確診的保戶屬於輕症或無症狀「沒有用藥、無醫療行為」，就會拿不到「住院日額」的理賠。

金管會及產險公會於4月19公佈的細則中，居家照護的確診者收到隔離通知書及解隔通知書的這段期間，保險業者應該要比照住院，來認定「實際住院日數」，並依照保險契約的約定來給付一般住院日額保險金，不過這其中的前提是必須要有「醫療行為」。

施瓊華強調，「住院日額」的理賠必須經過地方政府所成立的COVID-19個案關懷服務中心，來進行健康評估，必要時也必須由專責醫療團隊進行遠距醫療，也就是說「必須有醫療行為，才會理賠」。確診者若來不及與醫師視訊，醫療行為應該如何定義？或者清冠一號是否算用藥等相關問題，施瓊華則表示，這裡頭有很多技術上的問題，其他相關細節、指引，由保險公會決定。

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