【秋乏好眠2】打鼾能治療嗎？怎樣的打鼾有致命危機？

「醫生，我老婆嫌我睡覺打鼾太嚴重，怎麼辦？」「醫生，我睡覺打鼾，會不會有睡眠呼吸中止症啊？」不少病患求診時，都有類似的疑問，究竟，打鼾的人是不是一定會有睡眠呼吸中止症？打鼾有辦法治療嗎？

鼾聲不規律、突然沒聲音或嗆到咳醒 都要特別小心

台北醫學大學附設醫院睡眠中心主任李信謙表示，睡覺打鼾，代表氣過不去，以純粹物理現象來說，一定就是有部分塞住所導致。他也指出，不是所有打鼾和呼吸中止都有關聯，「若是打鼾，同時又有肥胖或是老覺得睡不飽，抑或三者皆有，就要特別小心是睡眠呼吸中止症。」

什麼的打鼾要特別留意？新光醫院睡眠中心主任林嘉謨指出，雖然鼾聲不代表一定是呼吸中止症，但確實也是判斷的標準，若是長期的打鼾，加上鼾聲不規律、忽大忽小、甚至突然沒聲音都要特別小心。

李信謙也表示，若是睡覺時，枕邊人發現鼾聲不規則，或是打鼾到一半突然沒聽到鼾聲，甚至鼾聲停止後嗆到咳嗽醒過來，就要特別注意，因為這樣的打鼾可能不是只有部分塞住而已，若再加上有肥胖、老覺得睡不飽精神不濟，可能就要前去檢查是否有呼吸中止症。

結構、過敏、肥胖、老化等 皆是引起打鼾原因

結構異常

「打鼾的人很多都有結構上的異常。」林嘉謨說，包括本身有鼻中膈彎曲、鼻甲肥厚、扁桃腺肥大等都較容易打鼾，李信謙也指出，依臉型骨架結構組織來說，一些瓜子臉、下巴小或後縮的人，由於舌頭後倒更容易塞住呼吸道，因此睡覺更容易打鼾。另外像是脖子粗短、懸壅垂長，這些結構問題也都是引發打鼾的原因。

鼻子過敏等鼻部疾病

鼻子過敏、慢性鼻炎易引發鼻塞或喉嚨附近的軟顎肌肉鬆弛且下垂，造成打呼。值得注意的是，台灣人由於過敏嚴重，當鼻塞嚴重時習慣張嘴呼吸，林嘉謨指出，若小朋友過敏未得到改善，張嘴呼吸久了就會影響到咬合，也會讓下巴變小、臉變長，更糟的是，有的人會為了咬合拔牙矯正，但拔越多牙下巴就會越縮，狀況也會更加嚴重。

李信謙說，一般來說鼻中隔彎曲造成的打鼾不會太干擾，但至於打鼾會不會變嚴重？會不會變呼吸中止？其實還是是有可能的，因為鼻塞改由嘴巴呼吸，久而久之會讓口咽部組織鬆軟，也有可能形成呼吸中止症。

肥胖、老化

另外，肥胖也是造成打鼾及呼吸中止的大宗。因為過多的脂肪會讓呼吸道變窄、張力不足且容易塌陷，因此容易造成打鼾，而隨著年齡老化，口咽部附近的肌肉會逐漸鬆弛、肌肉張力減弱，鬆弛的肌肉加上舌頭後倒，容易堵住呼吸道，造成打鼾及呼吸中止。

林嘉謨提醒，反過來說，呼吸中止問題讓睡眠不佳，也會影響到瘦體素、肥胖素，讓食慾增加、體重增加，久而久之便演變成一個惡性循環。

菸酒刺激

抽菸喝酒會使呼吸道平滑肌及黏膜遭到破壞，讓自主神經系統的反應變遲鈍，引發呼吸道肌肉鬆弛，香菸中的成分還會刺激上呼吸道使其發炎，因此抽煙喝酒的人，常會出現打呼的現象。

輕、中、重度打鼾 治療方式各異

至於打鼾能治療嗎？李信謙表示，針對單純打鼾，外科介入是有效的，暫時性把造成打鼾震動的組織拿掉、燒掉或縮小，或是壓住，像是使用非侵入性的止鼾牙套，都可以有效把鼾聲解除。

另外，還可藉由生活習慣的改變，像是：側睡，避免舌頭堵住呼吸道引起打呼、避免睡前喝酒以免降低呼吸道肌肉張力、戒菸，擺脫尼古丁易使呼吸道鬆弛的問題，有助擺脫打鼾。最重要的是減肥，減去過多的脂肪，打鼾及睡眠呼吸中止都能有效改善。

若透過這些方法，長期下來還是打鼾嚴重，建議不妨到耳鼻喉科就診，或藉由睡眠檢查，看是否有呼吸中止的可能。李信謙表示，上述的方式對於睡眠呼吸中止的輕、中度有所幫助，至於重度患者，可能就要以陽壓呼吸或是手術改變臉部結構來治療。

重度打鼾 需陽壓呼吸器或手術改變臉部結構

其中，睡覺戴「陽壓呼吸器」，是藉由呼吸器提供的壓力，讓呼吸道被氣體撐著不會塌陷，維持順暢的呼吸。雖然有效，但缺點是會讓患者不舒服，有可能在睡夢中會將其拔除。

至於透過手術來改善打鼾及睡眠呼吸中止，林嘉謨表示，由於成年人骨架大多已定型，大概只能針對鼻中隔彎曲、扁桃腺過大、懸壅腄過大等等，做重塑、切除或縮小的外科手術。不過這些手術不是全都是永久性，隨著老化，也有可能再度復發。

若要「改骨架」也不是不行，李信謙說，有些民眾會做正顎手術，也就是把下巴骨頭拉開，改善下巴過小及內縮的情形，可以增加呼吸道的空間，得到良好的改善，但因要動到骨頭的手術總是讓人猶豫，也會怕有後遺症產生，因此從事改骨架手術的患者較少。

打鼾是警訊，千萬別輕忽，醫師提醒民眾，當有打鼾的問題，一定要儘早就醫尋求幫助，改善打鼾、降低睡眠呼吸中止症的發生與風險。