Yahoo奇摩新聞 糖尿病患者染「新冠肺炎」死亡率高八倍，糖友該如何自我防護？
文：羅詩晴（中山醫學大學附設醫院營養科）、林杏純（中山醫學大學附設醫院營養科）、黃建寧（中山醫學大學附設醫院新陳代謝科）
疫苗適用族群
自民國87年起，政府試辦「65歲以上高危險群老人流感疫苗接種先驅計畫」，隨後至90年即開放所有65歲以上老人公費接種；因應收效頗豐及考量防疫量能，遂逐年擴大實施公費預防接種對象，使流感疫苗之預防概念開始普及。
目前計畫實施對象，已包含醫事及防疫人員、禽畜養殖業及動物防疫人員、出生六個月以上至國小就學前之幼兒、孕婦及6個月內嬰兒之父母、幼兒園及托育機構專業人員、高中／職以下的學生及衛生保健志工、重大傷病患者、高風險慢性病人、BMI≧30者、養護／長照等機構之受照顧者及所屬工作人員等（ref. 1）。105年甚至下修至50歲以上成人即可施打，涵蓋範圍之廣，足以預防並降低流感重症發生率。
糖尿病患者屬高風險慢性病人，為容易引發共病症的易感族群，本身即符合接種條件，故原先已囊括在公費接種對象中。但部分糖友卻擔心，接種流感或肺炎疫苗，是否會影響血糖？
其實若血糖控制得宜，可不需過於憂慮。目前國內所報告之疫苗不良事件，大多為過敏或注射部位疼痛、紅腫，少數有全身性的輕微反應，如發燒、頭痛、肌肉酸痛等。
其他較為嚴重的零星個案，也多屬神經系統症狀（如腦脊髓炎或顏面神經麻痺）與血液系統症狀（如皮膚出現紫斑或不易止血）等。尚無導致糖尿病急症如糖尿病酮酸血症（Diabetic ketoacidosis），和高血糖高滲透非酮酸昏迷（Hyperosmolar hyperglycemic state）之案例報告。
當然是否因出現輕微感冒症狀，而導致血糖不穩定也是可能發生的，仍需請糖友留意。
然而亦有系統性回顧文獻指出，針對18歲以下之青少年而言，流感疫苗接種計劃在大部份研究中，未出現所預料的保護力。該文獻除證據等級較低外，對於引發肺炎而住院或死亡的數據，也相對不夠充分（ref. 2）。
依此狀況推估，年輕之第一型糖尿病（Type 1 DM）患者，接種疫苗的必要性似乎稍低，但仍須考量整體血糖控制狀況，且針對偏年長之第二型糖尿病（Type 2 DM）糖友，或許應有更全盤之考量。
糖尿病的分型
糖尿病可分為第一型糖尿病與第二型糖尿病：
第一型糖尿病：由於分泌降血糖胰島素的細胞出現病變，使得胰島素無法正常分泌。患者當中以年輕人居多。
第二型糖尿病：因為患者的家族歷史及身體狀態（如肥胖、飲食習慣欠佳或缺乏運動等等），導致患者的胰島素分泌不足，或是身體出現胰島素抗性。患者以中老年人居多。較第一型糖尿病更為常見。
糖尿病患的風險
罹患糖尿病是下呼吸道感染之獨立影響因子，而其容易導致肺炎鏈球菌的感染，主要來自於高血糖使對抗蛋白質抗原的抗體防禦能力下降。糖尿病患者的結核病發病率，甚至是非糖尿病人群的4－5倍（ref. 3）。
除此之外，與非糖尿病的肺炎患者相比，高血糖因造成大量的發炎性細胞激素（proinflammatory cytokines）與糖皮質激素（glucocorticoids）釋放，故可作為疾病嚴重程度與死亡率的指標。
以目前影響全球的「COVID-19」（2019年新型冠狀病毒疾病，簡稱武漢肺炎、新冠肺炎）來看，台灣共有七名死亡案例，其中即有四位患者本身具糖尿病史（案19、案27、案34及案101）。
中華民國糖尿病學會曾發表聲明，根據中國大陸武漢地區報告：若糖尿病患者感染新冠肺炎，死亡率比一般人高8倍，高血糖可能反映出涉及多重器官病毒感染的嚴重性。文獻表示，糖尿病可影響肺部整體免疫功能，甚有糖尿病肺（Diabetic Lung）一詞因應而生。
在糖尿病併發自主神經病變的患者中，常伴有支氣管收縮張力和腎上腺功能異常，進而惡化呼吸道感染之預後（ref. 4）。儘管許多資訊已告知社會大眾，應注意糖尿病與流感和肺炎的相關性，實際上多數國家之糖友對流感疫苗接種觀念仍有待加強。在一項韓國的橫斷面研究中，發現罹患糖尿病與否並不影響群眾對於流感疫苗的接種率，而是和社會經濟或健康因素等相關（ref. 5）。
在沙烏地阿拉伯的研究中，亦發現疫苗接種率在第二型糖尿患者中，低於一般建議之標準，尤其病史長達10年以上之患者更具有顯著差異（ref. 6）。
由此可見，糖友們雖為流感重症或肺炎併發症之高危險族群，但本身鮮少具有相關認知與病識感。
在此也鼓勵政府機關或相關衛教團體，於季節性流感好發時期推廣衛教計畫。另醫療機構或基層醫療院所等，可在民眾就醫時協助轉介機制，以提升整體健康狀況。
控糖、食療、防疫
除了良好控制血糖、遵循醫囑用藥，尚可透過食療來提升免疫力。免疫力提升可幫助身體抵抗外來細菌與病毒的侵襲。
影響免疫力的因素很多，如飲食、睡眠、運動、壓力等，其中均衡健康的飲食，扮演相當重要的角色。像是坊間傳說「補充維生素C可抗新冠肺炎」，這是真的嗎？其實維他命C缺乏或不足的情況之下，確實可能影響免疫系統的正常運作，進而可能增加罹病風險。
但提升免疫力光靠維他命C遠遠不足，尚有許多營養素對人體的免疫防護，有重要的關鍵作用，特別是具有抗氧化能力的維生素、礦物質與植化素。因此絕對無法單靠某一種營養素，就能提高免疫力。
以下提供五大原則供參考：
1. 攝取高生物價蛋白質
深海魚富含的Omega-3脂肪酸可降低體內發炎反應，且海鮮裡含量豐富的鋅，也是維持免疫力的重要營養素。另外，植物性高生物價蛋白質（豆製品與堅果類）則含有豐富的維生素E，也有助於製造抗體，增加免疫力。
2. 蔬果多樣化
深綠色蔬菜富含維生素A、B群、C、E及各種礦物質，提供免疫系統正常運作的必要養分。紅、橘或黃色蔬菜（胡蘿蔔、紅黃甜椒等）與水果（番茄、芒果、木瓜、柿子、哈密瓜等），富含有大量的β胡蘿蔔素，可於體內轉換成對提升免疫力很重要的維生素A，以維持各處的黏膜健康，可阻止細菌、病毒入侵身體。
另外，菇類裡的多醣體（Polysaccharide）也具提升免疫力的功能，可增加自然殺手細胞的數目和活性。而辛香料中的大蒜、洋蔥、辣椒等，更可以抑菌並刺激免疫系統活性。
3. 以粗糙、未精製的全榖雜糧作為主食來源
粗糙、未精製的全榖雜糧裡，有豐富的維生素B群和各種礦物質。維生素B群可促進細胞的新陳代謝，以維持細胞黏膜的健康，且也與製造抗體的免疫功能有關。
4. 維持腸道健康的益生菌
腸道健康與免疫功能有著極大的關係，特別是「乳桿菌屬」（Lactobacillus，即乳酸桿菌）與「雙歧桿菌屬」（Bifidobacterium，又稱比菲德氏菌），皆可抑制腸道內的有害菌孳生，減少罹病機會。而補充好菌同時也要攝取膳食纖維和寡糖，才能幫助腸道內益生菌的生長。
5. 規律且適當的運動
運動可增加免疫細胞活性，促進血液與淋巴循環順暢，有助於清除和對抗入侵的病原體、毒素與老廢物質。特別是有規律的中等強度運動，每天至少半小時有氧運動（如散步、游泳和騎腳踏車等），在流行病的高峰期是有助提高身體的免疫能力。
結論
今（2020）年開始爆發全球大流行的新冠疫情，是否對糖尿病患者具有更大影響或後遺症，目前仍未知。但有些初步文獻發表，可提醒我們該注意之處。例如新冠病毒容易散佈在環境中（ref. 7），且在空氣中可存活3小時，但在不銹鋼及塑膠表面可存活72小時（ref. 8）。
若糖友使用空針抽取胰島素注射，可能會預先抽取好整天約三至四次的施打劑量於針筒中；過程中若消毒不確實或暴露於病毒環境週遭，即有可能造成感染。或者自我監測血糖過程中，若為節省成本而重覆使用採血針頭，皆有可能造成風險。
而新冠肺炎疫苗，亦正在世界各國如火如荼的開發中。若成功發展出抗體或免疫試劑，是否適合糖尿病患者注射仍是需進一步探討的議題。儘管如此，我們依舊必須提醒糖友多洗手、戴口罩以保障自身安全，流感疫苗接種期也應多鼓勵其接種，進而降低感染肺炎併發重症的機率。
