「結婚不孕」懷疑無精症？兩類型病因一次看 醫曝秘技助圓夢

在現代社會中，不孕症已成為許多夫妻面臨的難題。根據書田診所泌尿科副院長洪峻澤的觀察，無精蟲症是男性不孕症的一大主因。無精蟲症指的是精液中沒有精蟲，但這並不意味著患者的睪丸完全沒有精蟲。引起無精蟲症的原因大致分為兩類：阻塞性無精蟲症和非阻塞性無精蟲症。

▲ 男人的晴天霹靂，無精蟲找生機。（圖／資料圖庫）

阻塞性無精蟲症是指睪丸本身功能正常，但精蟲輸出的管道（如附睪或輸精管）阻塞或缺失，導致精蟲無法輸出。常見的原因包括先天性兩側輸精管缺失、曾經做過結紮節育手術、兩側慢性附睪發炎以及攝護腺雷射手術後的逆行性射精等。這類型的無精蟲症從附睪或睪丸取精的成功率相對較高。例如，一名34歲男性，身體健康且性功能正常，但結婚一年多卻不孕。經檢查發現，他的睪丸和附睪都正常，但摸不到輸精管，可能是先天性兩側輸精管缺失所致。

非阻塞性無精蟲症則是由於睪丸功能衰竭無法製造精蟲，超過一半的病例至今仍找不出原因。已知的病因包括染色體數目異常、Y染色體顯微基因缺損、睪丸腮腺炎、癌症化療及隱睪症等。這些情況只能直接從睪丸手術取精，但找到精蟲的成功率比阻塞性無精蟲症低很多。例如，一名33歲男性，婚後不孕，經檢查發現睪丸比正常稍小，附睪和輸精管都正常，荷爾蒙檢查和染色體檢查也正常，可能是不明原因的睪丸衰竭（非阻塞性無精蟲症）。

值得一提的是，男性常見的精索靜脈曲張發生率高達20％，常會造成精蟲數目及活動力不足，但很少嚴重到無精蟲症的程度。

當男人被告知是無精蟲症的那一刻，幾乎都會感到晴天霹靂，慌張無措。然而，洪峻澤指出，只要釐清病情，還是有生機。近年來，治療男性無精蟲症不孕症的重大進展就是顯微睪丸取精手術（md-TESE, microdissection testicular sperm extraction）。這項技術將睪丸切開，地毯式探查，取出較彎曲粗大的細精管，粹取出精蟲，配合女性不孕症生殖技術，達到生育的目標。

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