美食後好發膽囊炎 腹腔鏡膽囊切除不必挨大刀

43歲的女性小敏，最近每當晚餐吃多便出現上腹悶痛，本以為腸胃不適，症狀卻加劇且持續疼痛，甚至感覺噁心想吐而就診。經檢查，患者白血球指數及發炎指數偏高，電腦斷層也檢查出膽囊石合併膽囊炎。進行經皮穿肝臟膽囊引流術並輔以抗生素治療，後續進行腹腔鏡膽囊切除手術，術後恢復良好。

奇美醫院一般及消化系外科主治醫師陳界溥說明，膽結石形成的原因主要與膽汁的濃縮有關。當膽囊長時間未受刺激，膽汁停留在其中，水分被吸收，逐漸形成結石。發生率方面，女性罹患膽結石的機率是男性的兩倍，目前研究指出可能與女性荷爾蒙有關，此外，血脂過高和體重偏高也都容易膽結石。

隨著年齡增長，男性和女性的患病風險逐漸上升。若出現上腹痛等不適症狀，應及時就醫，以利排除膽結石的可能性。大部分膽結石的成分為膽固醇或是膽色素構成，不同顏色的結石也反映出不同的健康狀況。目前，微創膽囊切除手術是最常見的治療方式，能有效將膽囊和石頭一併移除。而膽囊炎則好發於夜晚，特別是在享用美味豐盛的晚餐後，這是由於進入胃和十二指腸的食物會促使膽囊收縮素的分泌進而刺激膽囊收縮及膽汁排出進入膽管，若排出的過程被膽結石堵住則會造成膽絞痛，時間一久就會變成膽囊炎，甚至進一步導致膽管炎及肝炎。

陳界溥提醒，單純膽結石沒有症狀時，通常建議先進行觀察和追蹤，一旦引發疼痛症狀，可採「腹腔鏡微創膽囊切除手術」。若嚴重發炎或不適合開刀的病人，可選擇「經皮穿肝臟的膽囊引流術」。隨著手術技術的精進和發展，腹腔鏡膽囊切除手術現已進步至單孔腹腔鏡就可以執行完整的膽囊切除。

除了膽結石外，其他還包含總膽管結石及肝內膽管結石。體積較小的總膽管結石可以用胃鏡取石，如體積太大，則可利用微創總膽管探查手術處裡。比較麻煩的是肝內膽管結石，肝內膽管結石常會造成慢性發炎，時間一久甚至增加後續膽管癌的風險。微創肝臟切除手術是目前治療肝內膽管結石之首選。（陳婉玲報導）