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老人家懷疑衣服被偷、出現幻覺…3個經驗談破解失智長輩照顧難題
【曹汶龍（嘉義大林慈濟醫院失智症中心主任）】有精神行為障礙的照顧法
一、出現妄想、幻覺、懷疑他人：了解他，懂巧變
失智症的大腦退化，若延伸至視覺區，他所看到的東西，與當場的我們所看到的可能不一樣。
洞察失智者的行為舉止，如同孫悟空的七十二變，他變，自己也要跟著變。一位失智個案，會把兒子的臉看成是自己的先生（也忘了先生已經過世），看到身邊的年輕外籍看護，就生氣罵道：「你這個沒良心的人，帶著年輕女人回家，我要跟你離婚。」
60歲的兒子知道失智的母親又把自己的面孔誤認是父親，就裝成父親的樣子，說：「她是我們家鄉村子裡的姑娘，來到我們這邊尋找親戚，我這就帶她去。」說著，就領著外籍看護離開。如此就可以化解掉一場可能的正面衝突。
又有一次，這位個案把兒子的面孔看成是自己的弟弟（外甥像舅），她就覺得自己住在弟弟的家，要打包行李回家。兒子知道母親又認錯人了，就裝成是舅舅（媽媽的弟弟）的樣子，幫母親打包行李，開車帶著母親出門繞了一大圈，順便在外面吃個早餐。再回到家時，剛才的事，母親全忘了，又把衣服放回原處。
這位個案只有少數時間會認出自己的兒子，問他在台北的公司、孩子及太太。兒子每次看到母親能認出自己，還會詢問關於公司、孩子及太太的事，就會感動的流淚。
這位個案有兩個兒子，弟弟往生，所以照顧90歲失智母親的擔子，全落在大兒子一個人身上。大兒子把公司交給太太，自己一人回到鄉下，專心陪伴母親。在我們團隊的細心指導下，他變成失智照顧的專家了。
有一次母親硬說對面鄰居正曬著的一件黑色外套是她的，是被對方偷走的，所以每一次看到對門，就會說鄰居偷了她的衣服。貼心的兒子把衣櫥裡的黑外套，偷偷拿給對門的鄰居，說：「我母親失智了，說妳偷了她的外套，我現在交給妳，麻煩等會我帶母親來，妳就還給她。」
不一會兒，兒子帶母親到鄰居家，鄰居說：「上次妳到我們家聊天，忘了這件黑外套。」母親拿到外套對兒子說：「看看，這件真的是我的」。從此她就不會懷疑對方是小偷。
照顧失智的親人要有耐心，也要懂得照顧的方法。這位兒子專心照顧母親，責無旁貸。我們相交八年，他母親的笑容一直燦爛。這位個案往生前一個月還來互助家庭活動，永遠記得她的笑透露出通明，因為她的兒子完全了解她。
我從這對母子身上也學到許多寶貴的照顧方法。
二、出現遊走、走失等問題行為：不孤單就有安全感
兩歲的孩子在家裡亂跑，就是不會跑出去，因為媽媽在身邊；若跑到另外一個房間，媽媽也會跟在後面。然而失智長者若坐在客廳，家人跟他說：「你坐著看電視，我到廚房做飯。」長者卻可能聽完就忘了，然後發現家裡面只有自己一個人，而開始不安，甚至會怕小偷進到家裡，便開始藏東西，甚至出門去找人，就會走失。
如果能將家中的客廳、餐廳、廚房都設計成一體的開放空間，那麼老人家坐著看電視，就能看到家人在旁邊做飯，他的心自然能安定下來，也就不會遊走。
要為失智長者貼心設計適合居住的環境，才能安定長者的心。以我的家為例，外籍看護在廚房做飯，母親就坐在餐桌的椅子上看報紙、或是院內的花草，內心很踏實，因為她不孤單，都看得到有人在身邊。只要心踏實了，就會露出輕鬆的笑容。
客廳、廚房採開放空間，長者看到家人在做飯，自然會有安全感。
三、腦功能急性變化的譫妄行為：高度警覺，及早就醫治療
失智者的腦細胞退化，是慢慢進行的。每半年或一年，身邊近距離的人會發現長者的認知功能又再度下降一點。
譫妄症是腦子功能急性變化，一個星期內忽然個性改變，變得喜怒無常，甚至行為錯亂，這可能是生理的原因，如血糖過高或過低、血中的鈉過低，也可能是腦部有感染或硬腦膜出血。若失智長者出現譫妄現象，千萬不要只認為可能是失智症又加重了，務必仔細觀察，趁早請教專業醫師。
有一位退休的銀行經理，得了輕度失智症。生活機能不能完全自主，但只要旁邊有人協助就沒問題。他平常對人有禮貌，說話也客氣。但突然一個星期過後就個性改變、眼露凶光，常生氣罵人。來看門診，轉到急診做腦部電腦斷層掃描，發現是硬腦膜下腔出血，緊急住院把血塊取出來。住院一週後，出院時又恢復原來輕度失智的狀態，說話又恢復很有禮貌了。
▼硬腦膜下腔出血
正常人忽然出現譫妄現象，大家都會有所警覺，只要送到醫院檢查就能找到原因，也有可能是肝腎功能急性惡化影響大腦。但若發生在失智長者身上，往往可能被忽視，以為就是失智現象，而錯失及時治療的時機。
總之，照顧失智長者要多用心觀察他們的日常生活狀態。若突然有新的症狀發生，一定要跟主治醫師聯絡，以取得有效率又正確的處置。
本文摘自《超越認知障礙 曹爸有方》／曹汶龍（嘉義大林慈濟醫院失智症中心主任）／原水
