〈耳鳴暈眩保健專欄〉耳石症病因不同 復位術分階段完成

一名50歲婦女這幾年來,每晚睡前只要一躺下,就會見到眼前景物在旋轉,感到暈眩;一向右側臥,又是一陣暈,必須趕緊平躺或向左側臥,才會緩解。早上起床時,都得慢慢地起身,否則,又會發作暈眩。診間請她頭向右轉,接著向後躺下,就見到她眼球在快速地旋轉(眼震),原來是罹患了「右側後半規管耳石沉積症」,立即進行耳石復位術。

當日晚上,她躺下時已經不暈了,以為痊癒,但隔日清晨起床時,又感到一陣暈,晚上睡前躺下時,又是一陣暈,只是沒有之前那麼嚴重。回診時,她抱怨「是不是誤診?治療無效?」經我解釋後,再進行一次復位術,但隔日早上起床及睡前躺下時,她還是感到一陣暈,還好病症更輕了。如此,反覆回診大約五次,才漸漸地治癒了暈眩。

在暈眩門診,俗稱「耳石症」之「良性陣發性姿態性暈眩症」最為常見,治療以耳石復位術為主,醫師會轉動患者頭部及身體,觀察眼震,再繼續調整患者姿勢,把耳石逐一轉回橢圓囊內,但在過程中,沉積成團的耳石也會散掉,往往復位後,大約一日,剩餘未歸位的耳石又聚集在一起,出現病症,最好能再次接受復位術。

需注意的是,耳石症還有其它好幾種型態,包括壺腹內頂帽耳石黏著症、半規管耳石漂浮症、半規管壺腹耳石栓塞症…,根據病因,復位術需分好幾個階段,甚至需搭配口服或靜脈注射藥物。若患者罹患的是「複雜性耳石症」,例如半規管耳石沉積症+壺腹內頂帽耳石黏著症、壺腹內頂帽耳石黏著症+半規管耳石漂浮症、半規管壺腹耳石栓塞症+三半規管耳石漂浮症…,更不可能僅靠一次的復位術就能搞定,往往須遵照醫囑,按時回診,反覆進行復位術,才有可能痊癒;在這過程中,須避免偏頭痛的發作、頸部扭傷以及動脈剝離引發中風。

(作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志)