＜耳鳴暈眩保健專欄＞酒商確診後一咳就暈眩 猛打個噴嚏竟跌倒在地

一名28歲女性洋酒業務1年前確診COVID-19後，頻頻苦於咳嗽，喉嚨一直有痰，有時會呼吸困難；若咳嗽太用力，還會突然暈頭轉向，嚴重時會惡心嘔吐。她一直以為是「長新冠」，只能長期服用成藥，企圖清肺、潤喉及爽嗓。而在某次早晨起床猛然打了一個噴嚏，馬上跌倒在地，大約10分鐘後，才能起身爬起，彷彿剛剛來一個「暈眩風暴」。

就醫時，我請她把頭先向右轉再躺下，或是先躺下再頭向右轉，均可就見到其眼球在快速地旋轉，原來是「右側水平及後半規管之耳石沉積症候群」（canulolithiasis）。電腦斷層發現她有嚴重的鼻竇炎；另外，右側上半規管上方跟腦部相通，2者間並無間隔，原來還有上半規管裂症候群（superior semicircular canal dehiscence）。

這類患者在生長發育時顳骨膨脹不全，無法完整地包覆住內耳，上半規管上方暴露於顱內，原本最上方之骨性外殼僅剩一層薄膜。在咳嗽、打噴嚏、彎腰搬重物或用力解大號時，腹壓變大、壓迫上下腔靜脈，壓力經由靜脈竇傳進顱內，上方外殼薄膜破裂，內耳跟大腦相通，膜性半規管直接暴露於腦脊髓液中，更可輕易地隨著腦壓變化，劇烈地膨起又凹陷。倘若該耳半規管內有耳石沉積，就會在內淋巴液出現擾動時，開始滾動，繼續帶動內淋巴液的流動，加重暈眩。

複雜暈眩症的處置有一定的順序：1.治療上呼吸道發炎，例如慢性鼻竇炎或氣管炎，減少咳嗽。2.臥床休息、避免劇烈運動至少一個月，讓上半規管裂處之外殼薄膜有機會自然癒合。3.進行耳石復位術，把移位耳石歸回橢圓囊內，但速度不能太快，以免上半規管又破裂。

需注意的是，長期失眠、焦慮或偏頭痛發作，會使腦幹功能變差，前庭神經核無法調控（抑制）前庭訊號，患者無法忍受些微內耳病變所帶來的暈眩，稱之為前庭過敏（vestibular hypersensitivity），宜盡早正確就醫。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）