肝膿瘍嚴重恐失明! 四個初期症狀要注意

肝病防治學術基金會

「肝膿瘍」就是肝臟有細菌入侵,造成肝臟局部感染形成化膿。在台灣每年有3,000至4,000人罹患肝膿瘍,因症狀跟感冒類似,初期有時不易診斷,但透過腹部超音波檢查多半都可確診。


臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院微生物學科教授王錦堂,接受《好心肝》雜誌諮詢時指出,細菌性肝膿瘍在台灣並不罕見,根據健康保險署統計資料,肝膿瘍的發生率是每10 萬人有15~16人,推估每年有3,000至4,000人。早期台灣的肝膿瘍以阿米巴原蟲和大腸桿菌引起的肝膿瘍為主;近二十幾年來,醫院收治的細菌性肝膿瘍病患大都是克雷白氏肺炎桿菌(Klebsiella pneumoniae)所引起的肝膿瘍。


克雷白氏菌入侵肝臟造成感染


克雷白氏菌是動物、人體消化道常見菌種之一。人體的腸道菌種有1000多種,多數時候大家都能相安無事,一旦腸道生態失衡,存在腸道裡的克雷白氏菌只要有少數致病性強的細菌跑進血液裡,就有可能引起肝膿瘍。

根據統計,台灣罹患細菌性肝膿瘍的人,一半是糖尿病患,一半是健康成年人。

臺大醫學院體外腸道細胞培養研究發現,附著在腸道上的克雷白氏菌每10萬隻就有1隻致病性強的細菌可穿透腸道,進入血液流到肝臟引起感染。一般人可經肝臟防禦系統清除,但糖尿病患、還有部分健康的人,卻有機會感染且形成肝膿瘍。

在體外細胞培養也發現,並不是所有的克雷白氏菌都會引起肝膿瘍,以莢膜第一型致病力最強。而且東方人比西方人更易罹患肝膿瘍,可能因為腸道菌種不同,在台灣的克雷伯氏菌第一型似乎比西方人的同型菌種致病力較強。

腹部超音波檢查
可揪出病灶


在還沒有超音波的年代,肝膿瘍確實不易診斷,患者常被延誤治療,如今已較少此種現象。絕大多數罹患肝膿瘍的患者,出現發燒症狀外,通常會合併右上腹疼痛,此時若以腹部超音波檢查,通常可立即揪出病灶。還沒「熟」的肝膿瘍病灶可能不好以超音波診斷,必要時還可安排注射顯影劑的電腦斷層檢查,可以看清病灶,因為在肝膿瘍病灶壞死化膿的部份不會有血流,所以影像會呈現黑色。

臨床上,抽血檢驗也會發現患者白血球數偏高,鹼性磷酸升高;若是膿瘍範圍大,則肝發炎指數(GOT、GPT)也會升高。也可以經由抽取膿汁或血液做細菌培養,確認病原菌的種類,並對症下藥。

但很早期的肝膿瘍超音波檢查有時也無法診斷出來,必須透過抽血、細菌培養才能找出病因。例如臺大醫院曾接獲某醫院轉來小孩罹患肝膿瘍的案例,一般而言,小朋友罹患肝膿瘍相當少見,該醫院雖然懷疑她可能罹患肝膿瘍,但一開始超音波影像沒有任何跡象,醫院只好先投予一般抗生素治療。一星期後將病人轉到臺大醫院,臺大再做一次超音波檢查,就明顯看出肝臟有化膿的情況,找出病因後,醫師立即改投其他針對克雷白氏菌的抗生素治療,小病人很快就痊癒出院。


併發症恐致失明


肝膿瘍最讓人擔心的是併發腦膜炎、眼球炎等併發症。根據統計,肝膿瘍致死率約5~6%,10%會併發腦膜炎、5%會併發眼球炎。一旦併發眼球炎若未能及早正確治療,短時間內的失明率超過一半以上,甚至兩眼全盲。亞洲曾有病例報告,肝膿瘍患者併發眼球炎沒有即時處理造成兩眼失明。此外,也有10%的機率可能併發腦膜炎,患者會出現神經學方面的後遺症,增加死亡的風險。


發燒合併右上腹不適 要多注意



肝膿瘍的初期症狀如發燒、畏寒、胃口變差、疲勞倦怠等,確實跟感冒或登革熱的症狀很像,提醒民眾,一般感冒通常會伴隨著上呼吸症狀如流鼻水、咳嗽、喉嚨痛,如果只是單純發燒合併右上腹不適或者突然出現視力模糊等症狀,一定要及時到醫院檢查。

特別是有糖尿病的人,若出現右上腹不適,並且有發燒等情形時,應儘速就醫接受進一步的檢查,確認是否為肝膿瘍。因為肝膿瘍致死率雖不高,但若未即時診斷,引發敗血症的機率相當高,不可不慎。


Q&A/疑惑解除補給站


Q 肝膿瘍跟吃進不乾淨的食物有關嗎?
A克雷白氏菌所引起的細菌性肝膿瘍跟飲食無關,阿米巴原蟲引起的阿米巴性肝膿瘍則跟衛生環境條件差有關,台灣如今已經極少罹患阿米巴性肝膿瘍的病患,不過在低度開發或開發中國家,阿米巴原蟲仍相當盛行,因此民眾若到東南亞、中
南美洲、非洲等衛生環境較差的地區,吃的東西務必煮熟、少生食,水果則以要剝皮者較好。

Q有B 肝或C肝的人,發生肝膿瘍的機率比一般人高嗎?
A不會。肝膿瘍主要是細菌感染,造成肝組織局部壞死、液化及膿瘍,跟B、C型肝炎沒有直接相關,B、C型肝炎患者並不是肝膿瘍的高危險群,糖尿病患者或腸道菌叢有高致病力的第一或第二型克雷白氏菌,才是肝膿瘍的高危險群。





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