胰島素越早用越好?醫師詳解胰島素是什麼、要怎麼用

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「我用了胰島素,是不是就代表我快死了?」這是很多糖尿病友的心聲,但其實胰島素是最有效的降血糖方法之一,它的作用直接、快速,能幫助預防嚴重併發症。用了胰島素,反而能延長健康的生命。

胰島素是什麼?

胰島素是由胰臟中的胰島β細胞所製造的「荷爾蒙」,負責掌管身體中糖分儲存到肌肉或是脂肪的管道,讓升高的血糖降回正常值。簡單來說,就是身體中控制血糖的守門員,也是正常存在的內分泌。

一定要用胰島素嗎?

糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤表示,要不要用胰島素,要看病人的實際狀況。針對第一型糖尿病患者,因為無法自行製造胰島素,當然必須使用。

對於第二型糖尿病患者來說,雖然不一定要使用,但在不同的病人、病情下,胰島素可以擔任治療中先發、中繼及救援的角色,搭配不同的藥物、生活習慣進行療程。「胰島素是不一定要用,但很好用、很有效的藥物。」

用了胰島素有什麼好處?胰島素為什麼越早用越好?

蔡世澤說,及早使用胰島素,反而可以讓身體獲得喘息的機會:

對於第一型糖友來說,及早使用胰島素,可以讓身體的血糖及早穩定,避免讓高血糖造成的身體危害一直持續。

對於第二型糖友來說,先使用胰島素,可以讓胰島有喘息的機會,也有機會改善糖尿病的嚴重程度。蔡世澤說,當多吃、多喝、多尿的「三多」症狀明顯,或血糖嚴重超標時,其實使用胰島素反而能更快讓血糖穩定下來。

「比如密集打半個月的胰島素,讓胰島獲得休息,之後頻率就能減少,再後來也可以配合口服藥、也可能不需要再用藥,只要做好飲食、運動的控制就好。」蔡世澤說。

胰島素注射工具有分成哪幾種?

  • 針筒

  • 筆型注射器

  • 胰島素幫浦

林口長庚醫院新陳代謝科醫師林嘉鴻說,現在比較常見的是筆型注射器,操作簡單、疼痛感低。而第一型糖友也常用「胰島素幫浦」,可以將儀器掛在腰間。它有一條軟管可以連接到注射位置,不必掀起衣服,只要按下按鈕就能注射胰島素。

劑型(持續作用時間不同)

  • 混合(大多5~15分鐘發揮藥效,持續10~16小時)

  • 速效(15~30分鐘發揮藥效,持續3~6小時)

  • 短效(30~60分鐘發揮藥效,持續5~8小時)

  • 中效(2~4 小時發揮藥效,持續10~16小時)

  • 長效

    • 1~3小時、2~4小時發揮藥效,持續24小時

    • 6小時發揮藥效,持續36小時

    • 1小時發揮藥效,持續42小時

而胰島素的藥品劑型也有所不同,可以配合不同的需要來使用。比如出外聚餐時,如果怕血糖過高,可以攜帶短效、速效型的胰島素,用餐時使用;平常則可以使用長效型胰島素,維持類似正常胰島素分泌的體內情況。

胰島素發展簡史

  • 1869年,醫學界發現胰臟中有胰島,分泌的物質可能跟消化有關。

  • 1889年,醫學界進行狗的胰臟移除實驗,發現會產生大量尿糖,顯示胰臟跟糖尿病相關。

  • 1901年,醫學界確認糖尿病跟胰島損壞相關。

  • 1921年,加拿大醫師班亭(Banting)與多倫多大學教授麥克列德(Macleod)、貝斯特(Best)、博士研究員柯利普(Collip)共同發現胰島素,開始從動物體內提煉。

  • 1922年,第一個接受胰島素療法的病人病況好轉。

  • 1936~1951年,發展出不同種類的長效型胰島素。

  • 1978年,發展出基因工程製作的人工胰島素。

  • 1982年,與自體胰島素完全一致的人類胰島素研發成功,開始大量製造。

  • 1985年,發展出筆型胰島素。

  • 1996年,推出胰島素類似物,更接近人體釋放胰島素的自然模式,讓治療過程更能預測人體吸收效果。

  • 2010年開始,超長作用胰島素與速效胰島素出現。

  • 2021年,胰島素發現一百週年。

人體施打胰島素 4 部位

施打不同部位吸收速度也會不同,洪鈴鈺提到,「腹部、臀部、大腿、和手臂都是常見的施打部位,其中我們會推薦患者施打在腹部,主要是因為最方便施打,而吸收速度也最快。」

不同部位要互相輪替施打

雖然衛教師們都會建議糖友們施打腹部的位置,但也不能只打同一個地方,這樣容易造成身體腫塊而影響吸收效果。因此每一部位視面積大小,可以分為上下兩段或四個象限來輪替,或是要注意注射的地方都要保持一指寬的距離。

胰島素的迷思

  1. 打胰島素會成癮?胰島素是身體內本來就有的荷爾蒙,不會有成癮問題。

  2. 胰島素打了會失明或洗腎?失明或洗腎是沒有好好治療糖尿病引起的併發症,跟胰島素沒有關聯。

  3. 打胰島素會造成胰島素阻抗?施打胰島素反而能改善身體對胰島素的敏感度。

糖尿病如何正確施打胰島素

由於現在胰島素只有注射的劑型,所以學會如何正確的施打胰島素,並了解再注射時會遇到的狀況、以及相關的注意事項就非常重要。就跟著亞東醫院新陳代謝科糖尿病衛教師洪鈴鈺的腳步,用簡單幾步驟,一起學習如何施打胰島素吧!

第一步:學會正確使用筆型胰島素

每次注射前,一定要換上新的針頭,除了可降低疼痛、避免感染外,也可以減少注射部位處脂肪的增生。

動作:先把筆頭消毒乾淨後,再拆開新的針頭裝置在筆身上

針頭裝好後,需先轉到1-2單位,並以針頭向上的方式按壓筆針,確認有胰島素滴出,這個動作除了可以將筆針中的空氣排除外,也可以確保注射液順暢和確認針頭是否正常。

動作:將筆的尾端刻度調到1-2的單位,針頭向上,把空氣擠出來。

第二步:正確施打胰島素的方式

胰島素是打在脂肪上,必須要打到一定深度,打太淺可能只打到皮膚,打太深可能會打到血管,容易造成胰島素作用太快而發生低血糖的風險。

動作:先把皮膚表層消毒,並以90度的方向打到皮膚內,記得按壓完畢後,一定要讓針頭在皮膚底下至少停留十秒再拔出,確保胰島素都有施打完。

動作:針頭拔出後,使用酒精棉片消毒剛剛施打完的部位,並把筆頭轉回刻度10的單位,最後把針頭拔掉都到針頭集中罐(或任何一個廢棄寶特瓶),等下次回診時再帶去醫院回收。

文 / 盧映慈、張庭瑋

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