腦傷後低血鈉正確正確診斷用藥改善反覆住院

很多疾病的症狀表現都很類似，要確診病因並不容易！一名七十多歲陳老先生三年前車禍腦部開刀，之後長期低血鈉，經常出現四肢無力、意識不清等症狀，反覆在神經外科與內科住院治療，一直到腎臟科醫師收治住院後，確診為「抗利尿激素不適當分泌症候群」（簡稱SIADH），以利尿劑「Tolvaptan」治療後，終於不再反覆住院，恢復正常的居家生活。（張文祿報導）

亞洲大學附屬醫院主治醫師陳虹志表示，臨床輕微低血鈉症狀多為暈眩、四肢無力，其中慢性的輕微低血鈉通常不會有症狀，但若血鈉值低於125mmol/L（正常值為135至145mmol/L），或是急性低血鈉時，上述症狀就會更為明顯，嚴重時更可能會有意識障礙、癲癇、昏迷等狀況，因臨床上低血鈉的診斷有很多可能性，需要內科專科醫師診治，才能提供正確診斷與治療。

陳虹志指出，這名老先生住院後診斷為「抗利尿激素不適當分泌症候群」，治療方式為高鹽飲食（一天食用8至10gm的食鹽）與限制水分攝取（一天不超過500至1000cc），並自費使用利尿劑「Tolvaptan」控制，使用後隔天，經服用半顆後，隔天患者解除手腳無力、意識不清等症狀，之後，少量服用利尿劑，都維持正常，大幅減少家屬照護負擔。

陳虹志醫師說明，「SIADH」為體內分泌不正常濃度的抗利尿激素（ADH），造成水份滯留，引發低血鈉情形，此疾病好發於曾經腦部創傷或出血、肺癌（小細胞癌）、使用抗癲癇藥物等患者；透過利尿劑「Tolvaptan」治療，能在腎小管阻斷水份的再吸收，改善低血鈉的問題，也不像其他利尿劑會出現低血鈉、低血鉀等副作用。

臨床上的急性期治療，則通常會補充高濃度食鹽水(3%NaCl)，頻繁追蹤血鈉，直到症狀改善或血鈉改善，這些過程都需要住院嚴格監控，保護病人安全。

此外健保局去年九月已將此藥物納入健保給付，唯健保規定須住院患者且血鈉須低於125mmol/L才能使用，而且限制給付次數，條件仍較為嚴苛，不過經調降藥價後，現在價格已較為親民，以此個案為例，僅需使用少劑量即可達到免於反覆住院之苦。