Yahoo奇摩新聞 腦部手術不用開顱、剃髮 從鼻孔伸器械即可進行
有腦部疾病要開刀怎麼辦？不少病患一得知腦部疾病需要開刀，光想到要開腦就頭皮發麻，其實隨著儀器和醫學技術的進步，不需從腦部下手的腦部微創手術，已經蓬勃發展中。
臺大醫院神經外科主治醫師、臺大醫學院神經外科助理教授黃博浩接受最新一期《好健康》雜誌訪問時指出，腦下垂體附近的腫瘤目前大多能透過微創內視鏡手術，從鼻孔內伸入器械摘除，不需開顱、剃髮，傷口小且復原快。像顱咽腫瘤手術，患者約5天後就能出院。
傳統開腦手術係指翻開頭皮、鋸開頭骨，通常會留下較大的傷口，且手術中必須「勾腦」（brain retraction，利用專門的器械將正常腦部組織勾開，有可能造成腦部傷害。）而腦部微創手術的特點是傷口較小，且不需像傳統開腦手術必須「勾腦」。施行腦部微創手術時，顯微鏡或內視鏡都是醫師可能會用到的輔助儀器。
以下分別介紹幾個可能利用微創手術治療的不同腦部疾病。
一、腦下垂體腫瘤
腦下垂體位於顱骨底，約莫在眼睛後方的位置。腦下垂體腫瘤雖惡性機率低，但可能會壓迫視神經進而影響視力，還會造成荷爾蒙過度分泌，引發女性月經不規則、肢體末端肥大症、巨人症、庫欣氏症等。
所以若腫瘤大於1公分或有異常分泌荷爾蒙且無法用藥物控制，會建議開刀治療。
過去腦下垂體手術大多透過顯微鏡，從病人鼻腔進入病灶開刀，但顯微鏡離病灶遠，解析度低，不易看清楚病灶，手術死角較多；目前內視鏡手術可直接將內視鏡從鼻腔深入病灶附近，內視鏡解析度高，看得更清楚。
二、腦膜瘤
腦膜瘤是盛行率第二高的腦瘤，患者初期沒有明顯症狀，通常是透過健檢或腫瘤壓迫到部分神經，出現症狀就醫後才發現。腦膜瘤多數屬於良性，但仍有少數屬於惡性腫瘤。由於腦膜瘤腫瘤生長範圍較為表淺，一般會透過傳統腦部手術處理，但特殊區域的腦膜瘤可透過經鼻腔的微創內視鏡手術進行切除，如顱底腦膜瘤。手術方式和處理腦下垂體腫瘤類似。
三、膠質細胞瘤
膠質瘤是由腦部膠質細胞長出來的腫瘤，為最常見的腦部原發腫瘤。由於膠質瘤常與正常的腦組織交織在一起，難以區分正常組織和腫瘤的邊界，因此增加治療的困難度。目前膠質瘤分成四級，惡性度最高的即為「惡性星狀細胞瘤」，目前約只能存活一到二年。
星狀細胞瘤若是長在無法切除的部位，如語言區、腦幹等，只能盡量保存神經的狀況下作部份切除，後輔以放射治療或化學療法，但放療和化療目前效果都不佳。
手術仍需透過傳統開腦手術，手術中會透過施打顯影劑，辨別腫瘤邊界。若星狀細胞瘤位置較深，內視鏡手術較理想，以減少對正常腦組織的傷害。
四、惡性腫瘤腦部轉移
惡性腫瘤腦部轉移也是常見腦部長腫瘤的原因，目前臨床多透過服用癌症標靶藥物，控制腦部腫瘤的生長；或是透過電腦刀、伽瑪刀等放射線治療。但若是腦部轉移腫瘤超過3公分或身體有神經功能障礙症狀，如說不出話、半身麻醉或癱瘓，此時就需要開刀切除。目前腦轉移腫瘤，國外已可透過內視鏡微創手術進行腫瘤切除，特別是位於大腦深部的腫瘤。國內還在起步階段，以臺大醫院為例，已累積28例內視鏡微創腦瘤切除術，目前效果良好。
五、腦出血
內視鏡腦出血手術是台灣神經外科在國際領先的項目，臺大醫院長期與多家國內醫學中心合作，已治療約上千例病患。傳統出血性中風需透過開顱手術，在出血處進行電燒止血，但大腦容易因為溫度造成傷害（thermal injury），再出血風險也高達25%。
目前腦出血的微創手術在頭部傷口僅約3公分，經由超音波定位，將導管深入血塊處，再放內視鏡及血塊導管，吸取血塊後打入止血劑，不需傳統電燒或勾腦。目前微創手術能大幅把死亡率從傳統開顱的30%降低至5%以下，再出血率也大幅減少至5%，故內視鏡微創腦出血手術是治療腦出血的利器。
