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腫瘤有真假？是炎還是癌？仔細診斷免挨刀
【華人健康網記者張世傑／台北報導】新北市1位74歲男性林姓老翁，因黃疸、皮膚癢、胃口不好，就醫尋求協助，被他院診斷罹患胰臟癌。後轉至台北慈濟醫院進一步尋求協助，經由醫師診斷後，發現患者並非胰臟癌，而是較為罕見的「G-免疫球蛋白第四型相關性胰膽管炎，簡稱IgG4」，服用類固醇進行治療，免去開刀的風險。
收治個案的台北慈濟醫院胃腸肝膽科陳建華主任指出，IgG4-related disease (第四型免疫球蛋白G相關疾病；IgG4-RD)是最近這幾年才被醫界知曉的一個疾病，其臨床表現常為「假性腫瘤」。
假性腫瘤 找不到癌細胞
可以長在身體許多的地方，如：胰臟、唾液腺、淚腺、眼窩、膽道系統、淋巴結、肺臟、後腹腔、主動脈、腦部、腎臟、皮膚等，造成組織器官功能損傷。臨床上病人常接受手術移除腫瘤，然而在病理組織切片下卻找不到癌細胞，只呈現發炎細胞浸潤，故謂之『假性腫瘤』。
特別是，G-免疫球蛋白第四型相關性胰膽管炎與胰臟癌的症狀非常相近，過去若沒有接觸過此類型案例經驗的醫師，很容易就將患者視為胰臟癌病人，而進行手術，切除病灶，等到病理切片結果出來後，才發現病患罹患並非癌症，白白挨了一刀。
陳建華醫師強調，林先生所患之病，稱為「自體免疫性膽管炎」，較正式的名稱為「G-免疫球蛋白第四型相關性膽管炎」，此類患者，有些會合併有胰臟炎。這類疾病的診斷，需藉由「影像」、「血清」檢查，以及盡可能取得組織的「病理」檢驗，才能有較為正確的診斷。
檢查3步驟 影像＋血清＋病理
從「血清」檢查中，觀察病患的G-免疫球蛋白第四型數值是否升高；而透過「影像」，則可觀察膽管附近被波及的器官，是否呈現腫脹。若是膽管炎，會造成膽管狹窄、長度較長，此部分可以與是否為膽管癌做區分；組織採樣的「病理」檢驗，更能正確判斷是否為癌症。
另外，患有這類疾病的病人，其症狀與胰臟癌非常類似，很難區分，因為兩者主要皆有黃疸、腹脹、食慾不佳、體重減輕等症狀，須有更進一步鑑別診斷才能區分。
體質性疾病 有復發的可能
治療部分，若高度懷疑或是已經確診為這類型免疫性膽管炎的病人，可以使用類固醇進治療，根據患者體重給予30-40毫克的劑量，進行為期3個月的治療。治療中可根據病患的反應，逐步降低劑量，3個月後停藥追蹤檢查。
尤其要注意的是，這類的患者會有復發的可能，一旦復發，則繼續採用類固醇治療，若治療效果不好，就必須搭配免疫製劑一起進行治療。「G-免疫球蛋白第四型相關性胰膽管炎症」是一種體質性疾病，發病原因目前尚無定論，復發的機率也不一定，有的人甚至不會再復發。
因此，陳建華醫師建議，如果民眾有上述的症狀出現，必須要留意診斷後電腦斷層影像，若影像中胰臟出現如香腸般的腫大，胰管卻無擴大，但合併有膽管擴張、狹窄端長度較長，以及血清中G-免疫球蛋白數值較高，就要高度懷疑有這樣的病灶，務必進一步檢查，以免白白挨刀，造成身體額外的負擔。
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